III. — Troisième temps
Avec le pouce gauche déprimer la paroi antérieure du flanc droit au-dessous du siège présumé du bord du foie (a).
La pulpe du pouce gauche regardant directement en arrière, placée à une distance variable des extrémités de la main droite {b), mais un peu au-dessous de la ligne supérieure du sillon de dépression (c) formé par cette main sur le flanc ; en tous cas, s’il y a quelque rénitence {d), placer le pouce au-dessous ou en dedans (e) de cette région rénitente. Une fois le point choisi par tâtonnement, maintenir le pouce solidement appliqué et alors tourner sa pulpe du côté du foie.
fa) Il faut placer le pouce au-dessous du bord du foie pour faire sauter ce bord, s’il est possible, par un mouvement' du pouce d’arrière en avant, de bas en haut et de dedans en dehors, car le bord du foie est toujours plus ou moins oblique en bas et en dehors. Dans certains cas de déformation, il est presque vertical et perpendiculaire à la ligne médiane.
(h) Alors que, dans la palpation néphroleptique, la pression de la main droite et du pouce gauche doit s’exercer à peu près sur le même point, au-dessous du rein, il li’en est plus ainsi pour le procédé du pouce ; ici le rôle de la main droite n’est plus de frayer seulement la voie au pouce, mais de refouler le paquet intestinal sous le foie ; la distance .des mains dépendra donc de la masse intestinale à relever ; elle sera d’autant plus grande que le paquet intestinal sera plus volumineux. Il n’y a d’exception que pour le cas où le foie ne dépasse pas le rebord costal.
(e) Comme déjà le foie est ramené en avant par le soulèvement de la région lombaire, il est évident que le bord du foie se trouvera à la partie la plus saillante de la proéminence formée parle refoulement de l’intestin sous le foie; c’est donc un peu au-dessous de cette partie saillante qu’il faudra placer le pouce pour qu’il aborde le foie par sa face inférieure.
(d) L’application du procédé du pouce aura été précédée de l’exploration par la palpation classique qui, déjà, aura esquissé la topographie de la région, où le défaut de souplesse permet de soupçonner la présence du foie ; cette exploration sera dé nouveau faite par le pouce gauche, dans les conditions nouvelles créées au foie par la pression en sens inverse de la main gauche sous la région lombaire et de la main droite sur le flanc. Le pouce explorera le flanc par pressions successives, en remontant de bas en haut, du flanc droit au rebord costal et de dedans en dehors ; il cherchera, par le degré de résistance opposée à sa pression, où finit l’intestin et où commence le foie ; une fois arrivé à la limite d’une région rénitente, et il peut être conduit sans la rencontrer jusque sous le rebord costal, il s’arrête et déprime profondément la peau d’avant en arrière.
PALPATION DU FOIE
(e) Quelle que soit la direction du bord du foie, c’est toujours de dedans en dehors ou en haut cjue le pouce devra tâcher de faire sauter le bord du foie, jamais de dehors en dedans ou de dehors en haut.
