CARACTÈRES COMMUNS DE CES OBSERVATIONS
Les différents malades dont nous avons exposé les observations ont des caractéristiques communes ; sans avoir présenté d’épisode aigu initial, mais bien au contraire une période d'atteinte progressive, avec altération croissante de l’état général, température subfébrile, ils présentent à un stade si bien l’aspect de tuberculeux, tant au point de vue clinique que radiologique, qu'on songe à les traiter pour cette affection et que plusieurs même d’entre eux n'échappèrent que de justesse à cette thérapeutique. Par ces caractères ils diffèrent des malades dont les observations ont été rapportées lors de ces dernières années ; malades atteints de pneumonie typique au début mais traîinant ensuite tellement en longueur (plusieurs mois) qu’elles faisaient craindre un processus de tuberculose pulmonaire surajouté ; il n’en était cependant rien car il fut prouvé que le processus initial était toujours seul en cause.
Et les auteurs ont longuement argumenté pour établir des différences, discutant même la nature étiologique de l'affection au stade de début, là où cependant il y avait les notions de :
— début brusque par un frisson initial,
— point de côté violent,
— température élevée,
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— herpès dont la valeur a été reconue primordiale, — enfin triangle pneumonique net à la radio.
Nombre d’entre eux s'étaient demandés si ce stade n’était pas celui du début d’une pneumonie tuberculeuse.
En cela, ils ranimaient une discussion remontant à près d’un siècle, soulevée en 1843 par Rilliet et Barthez en présence d’un épisode pulmonaire à type pneumonique, dont l’étiologie banale ou tuberculeuse leur paraissait être parfois de queique difficulté à fixer.
Des observations du même genre ont été rapportées plus tard par d’autres auteurs, Grisolle, Jaccoud, Leroux, Comby, Koranyi, Thomas.
Plus récemment encore, MM. Gardère, Lereboullet, Carrat, Krueger, Veillet, Louyot, Cathala, Rist, Caussade, Duvoir, Pollet et Couder ont publié des mémoires et articles concernant de semblables faits. La thèse de Touati en 1934 s’est inspiré du même sujet.
La discussion des cas, lors de stades ultérieurs chez les différents sujets, qu'il s'agisse de rechutes ou de pneumonies anormalement prolongées (3, 4 ou 6 mois), était quelque peu difficile, car il fallait se demander si, au processus primitivement en cause, ne s’en était pas substitué un autre dû justement à l’état d'allergie causé par le premier. Et ia discrimination était sans doute difficile dans bieri des cas, au point qu'on envisagea de traiter nombre de ces sujets comme des tuberculeux.
Chez tous cependant, un élément primordial manquait pour affirmer la tuberculose :
la présence de B. K. à des examens répétés. La
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nature pneumococcique de l'affection, faute de preuves et en dépit de radios montrant des images pouvant à bon droit être imputées à la tuberculose, fut donc d’abord admise et s’imposa ensuite par la guérison tant clinique que radiologique des lésions. La guérison radiologique n’était pas absolue dans certains cas, ce qui nous conduira à rappeler l’observation d’un auteur à l’appui de notre thèse.
SIMILITUDE DE L'AFFECTION PRÉSENTÉE COMMUNÉMENT PAR LES DIFFÉRENTS MALADES DE NOS OBSERVATIONS AVEC LA TUBERCULOSE PULMONAIRE
Le diagnostic de tuberculose en présence de
nos différents malades s'impose presque naturellement :
1° par la localisation même des lésions qui siègent dans le lobe supérieur droit, lieu de prédilection de la tuberculose à son début, ainsi qu'en font foi les données classiques ;
2° par la discrétion même des signes physiques, en opposition avec la richesse classique en signes cliniques des lésions d’étiologie pneumococcique ainsi qu'en témoigne Léon Bernard dans son article sur les pneumonies prolongées ;
3° par l'allure même de la maladie, progressive, avec :
atteinte assez marquée de l’état général,
fatigue,
amaigrissement plus ou moins intense,
petite toux sèche,
expectoration banale et minime,
peu ou pas d’autres signes fonctionnels ; point de côté absent ou insignifiant,
et dyspnée inexistante ;
