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4° par l'absence de signes cardinaux de pneumonie à quelque moment que ce soit de l'affection, et nous insistons sur ce fait qu'avec quelque soin qu'on mette à interroger les sujets on ne peut re. trouver :
ni frisson initial,
ni clocher thermique sensationnel,
ni point de côté intense,
ni herpès,
aucun signe enfin pouvant faire présumer qu'il s'agisse comme dans les cas relatés dans la littérature de pneumonies prolongées ou de rechutes de pneumonie ancienne ;
5° par l'aspect radiologique même des lésions. À l'examen des clichés des différents malades, ils ont ceci de commun qu’au début, il s’agit partout d’une atteinte sus-scissurale du lobe supérieur droit, remontant plus ou moins suivant les cas dans le pa: renchyme du lobe ; elle réalise même en cours d’évolution chez certains de ces malades un aspect de lobite supérieure droite typique telle qu’elle est décrite classiquement, avec envahissement du lobe aussi bien en position de face que de profil.
L'aspect des lésions à leur stade initial répond tout à fait au type de la lésion juxta-scissurale tuberculeuse décrite par les auteurs (Giraud), dont : « La localisation la plus fréquente est le seoment inférieur du lobe supérieur ; le signe le plus caractéristique de la lésion juxta-scissurale étant la netteté de sa limite inférieure comme tracée au cordeau ; par contre la limite supérieur est floue. »
À ce propos l’auteur ajoute des considérations qui sont d'autant plus importantes à l’appui de notre thèse, qu'il rend la discrimination plus précieuse en dépit de sa difficulté même :
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« Il faut retenir que les lésions juxta-scissurales présentant une limite inférieure nette doivent être traitées dès que possible par le pneumothorax car la symphyse des deux lobes est rapide. »
Enfin il conclut : « Ces images rétrocèdent généralement en laissant une scissurite comme image de reliquat. »
La similitude dans l’évolution des lésions qu'elles soient d’origine banale ou tuberculeuse est donc là aussi très grande car la plupart de nos sujets présentent en reliquat une image de scissurite sinon de juxta-scissurite.
Toutefois si l’image présentée par nos malades à un stade tardif de leur affection est d’une interprétation étiologique délicate, les clichés en cours d'évolution prêtent également à discussion ou plutôt font poser le diagnostic de tuberculose presque
à coup sûr.
En effet, dans tous les cas, on note sur les clichés pris à différents stades l'existence d’opacité non homogène du lobe supérieur droit constituée par la juxtaposition de taches d’inégale grandeur s’arrétant exactement à la scissure, taches, qui suivant ie stade et le cas considérés, envahissent ou non l’apex et sont d’une opacité plus ou moins intense.
Enfin les clichés correspondant à l’époque où nos malades ont été jugés en état de guérison, état qui s’est maintenu depuis chez tous car nous les suivons toujours à intervalle régulier, évoquent tout à fait l'idée de tuberculose ancienne guérie sous une forme fibreuse ; suivant les cas, il persiste en effet :
soit de petites ombres calcifiées,
soit des masses plus importantes plus ou moins arrondies, mais reliées entre elles toujours par de
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nombreuses travées scléreuses enchevêtrées à irradiations surtout marquées vers le hile.
En des cas tels, il nous semble que le diagnostic pouvait être très longuement hésitant à juste tre et, si un traitement en tous points semblable à celui d’une tuberculose évolutive ne fut pas institué, ce fut pour le plus grand bénéfice des malades ; cette abstention résultait de la considération très attentive de certains éléments dont nous allons maintenant parler et qui, à notre avis, doivent toujours en dernier ressort faire préjuger de l'étiologie en cause.
