OBSERVATION IV

(Mlle Van TUSSENBOECK, in-Zentralblatt für Gynakologie, 1907. Traduction personnelle,) |

Pyométrie développée dans la corne rudimentaire de l'utérus

5 ў d'une. vierge.

Une jeune fille de 26 ans, à laquelle nous sommes appelés à donner nos soins, se plaint de la présence de flueurs blanches périodiques très profuses, remontant à 11 mois.

Depuis sa onzième année, la menstruation est irrégulière. A 13 ans elle а eu une atteinte de grippe très sérieuse qui a été асcompagnée d’un écoulement de sang chocolat et épaissi. En septembre, après une dilatation aux laminaires, un examen sous chloroforme est pratiqué. А côté de l’utérus, du côté gauche on sent un tumeur un peu grosse, tendue, et qui par la pression bimanuelle, se vide en donnant du pus qui s'écoule par le col. Le doigt explorateur peut pénétrer dans la cavité droite de l’utérus. Du côté gauche, on arrive avec la sonde à 1 cm. au-dessus de Гогійсе externe, dans une cavité rugueuse et qui s'ouvre dans la tumeur du côté gauche. La dilatation du canal cervical, le lavage de la cavité et son temponnement répété à la gaze iodoformée, arrêtent momentanément la production du pus. Il ne reste

plus qu’à attendre si une intervention radicale sera nécessaire.

OBSERVATION V (HERZ, in-Wiener Medizinischen Woschschriften, 1907. Traduction personnelle, résumée.)

Un cas de pyométrie et de pyocolpos latéraux

La malade dont il s’agit, toujours mal réglée, a souffert subitement et pendant plusieurs semaines de douleurs prolongées et convulsions au moment de ses règles. L’examen révèle une paroi vaginale très proéminente du côté droit, due à la présence d’une tumeur en forme de saucisse qui semble contiguë à un corps en forme de poire et placée dans son axe.

À gauche de cette tumeur en poire, on sent une petite masse ayant la même forme et en coalescence avec elle. La tumeur en saucisse constitue le pyocolpos, celle en forme de poire, la pyométrie et la petite tumeur adjacente la corte utérine saine.

Lors de l'examen il s'écoule par le vagin un quart de litre de pus verdâtre qui laisse croire un instant à une perforation.

La malade refusant toute intervention chirurgicale, on n’a plus

rien relaté sur son sort.

OBSERVATION VI (Thèse de Hans Міхткор, Strasbourg, 1912. Traduction personnelle. Résumée.) Un cas d’utérus unicol avec myome, carcinome du fond

et pyométrie.

La patiente, Marguerite О..., est une femme de 58 апе, qui n’a jamais eu de grossesses, ni d’avortements. La ménopause est apparue il y a 12 ans; jusque-là, elle avait été assez bien réglée.

Depuis trois ans, elle souffre de cystite, qui peu de temps après воп apparition entraîna un trouble des urines et un besoin fréquent de se présenter à la garde-robe,

Au bout de trois semaines, la malade vit apparaître un écoulement ressemblant, dit-elle, à du jus de viande, mêlé de sang par intervalles, Dans les derniers temps, elle а beaucoup maigri et a présenté de l’insomnie. Malgré cet amaigrissement, les poumons ne présentent rien de particulier.

L’examen du système circulatoire révèle une sclérose des vais-

ERY “ы

seaux, assez prononcée et une élévation de la pression sanguine. Les bruits du cœur sont faiblement perceptibles et ses battements en sont rapides. Pouls à 112. Fort intertrigo.

А Гехатеп gynécologique, on aperçoit un petit polype sortant du méat urinaire; la recherche de l’utérus est délicate en raison de la résistance de la paroi abdominale et de sa sensibilité. On le sent cependant, mobile et en rétroflexion. Pendant cet examen, il пе s'écoule pas de sang.

L’examen de l’urine révèle la présence d’albumine et de cellules épithéliales de la vessie.

Une biopsie pratiquée six jours après Гехатеп clinique, montre au microscope, qu'il s’agit d’un cancer du fond de l'utérus. Deux jours après cette biopsie, la malade est endormie à l’éther

. et on tente une hystérectomie par voie abdominale.

On constate alors que le péritoine est épaissi et contient un épanchement ascitique. L’appendice est normal. L’utérus très mou est double et se trouve en rétroversion dans le Douglas avec adhérences péritonéales qui font plutôt penser à une propagation cancéreuse qu'à un ancien processus inflammatoire. Les deux cornes utérines, bien développées, se séparent l’une de l’autre en forme de fourche, environ à 4 ст. au-dessus de Гогійсе interne du col unique.

Les trompes, courtes, atrophiées, sont inclinées ainsi que les ovaires de petit volume, vers le Douglas. А l’encontre des ligaments latéraux qui sont atrophiés, les ligaments ronds sont bien conformés.

Dans le fond de l’utérus on sent une tumeur grosse comme une noix et ressemblant un peu à ап myome dégénéré. L’ouraque persistante еї la'vessie placées au-devant de l’utérus sont réclinées et l’extirpation normale de l’utérus est faite. Les artères utérines fortement sclérosées sont solidement liées. Pendant l’amputation du vagin, il s’écoule du pus grisâtre et fétide. Le vagin est fermé par quatre sutures. Péritonisation. Fermeture du péritoine et de la paroi.

Les quatre premiers jours qui suivirent l’opération la malade

eut une forte poussée de température ауес émission spontanée

de Purine et des gaz. Le quatrième jour au matin, elle tombe en collapsus, avec météorisme abdominal, vomissements, faiblesse du pouls. La digitale, la caféine, l'huile camphrée restent sans effets et la malade meurt en collapsus dans l’après-midi. Қ

ላ Гапіорвіе on а constaté un myome interstitiel de Іа cavité

gauche voisinant avec une lésion carcinomateuse avancée.

OBsERVATION VII (Prise dans le service de M. le Professeur DUVERGEY.) Pyométrie cervicale développée dans un utérus bifide

Une femme de 31 ans, С... Rosine, entrait le 2 août 1922 à ['ኩ6-

Са: Cavité droite.

Се : Cavité gauche.

Р : Pyométrie.

La portion inférieure du col est restée en place en raison de ses adhérences.

DAGE እ መሚ

pital du Tondu pour des douleurs dans le bas-ventre et des leucorrhées abondantes.

Jamais malade, réglée à 15 ans 4, irrégulièrement, n’ayant eu aucune grossesse; cette femme, en 1918, a commencé à présenter des leucorrhées, quelques douleurs dans le bas-ventre nécessitant Із repos au lit. Ces phénomènes se sont exagérés еп 1922 et se sont accompagnés de fièvre en juillet 1922. Amaigrissement notable. Quelques troubles digestifs, vomissements, апогехіе,

А Гехатеп abdominal, rien d’anormal.

Le toucher vaginal donnait des renseignements intéressants. Le col était élevé, porté dans le cul-de-sac latéral droit, refoulé par une masse volumineuse, mollasse, rénitente, développée à gauche et semblant refouler la paroi vaginale; le cul-de-sac vaginal latéral gauche était donc rempli par cette tuméfaction, remontant dans le pelvis à gauche. Le corps utérin était mal senti. Le toucher rectal permettait de percevoir cette même tuméfaction rénitente, un peu douloureuse, développée à gauche et semblant incluse dans la base du ligament large gauche. Des pertes vaginales purulentes étaient constatées. La température oscillait autour de 38°. En présence de ce phénomène, examen au spéculum ayant été pratiqué, le diagnostic de pyosalpinx gauche fut porté et l’intervention chirurgicale décidée.

Elle fut pratiquée le 26 août 1922 avec l’assistance de M. le docteur Blanchot sous rachianesthésie, après injection lombaire de 0,12 сіе. de вупса'пе à 5 % et extraction de 15 c3 de liquide céphalo-rachidien.

Un utérus bicorne est aussitôt constaté dès l’ouverture abdominale. Une tumeur volumineuse grosse comme une orange est sentie dans la région correspondante au col de l’utérus gauche. L’hystérectomie abdominale est amorcée, mais rapidement, elle est jugée difficile en raison de cette masse indéterminée trés adhérente dans la profondeur. Ouverture du cul-de-sac vaginal droit; en disséquant la tumeur dans la profondeur, celle-ci se crève et du pus est projeté avec violence à l'extérieur. Il est visible que Іа tumeur est développée dans le col de l’utérus gauche. L’hystérec-

tomie est terminée de droite à gauche; la pièce enlevée montre

une cavité purulente développée dans la cavité cervicale gauche. Dans le fond de la plaie opératoire reste la partie inférieure adhérente de la coque cervicale, limitant l’abcès. L’éperon séparant le vagin de la cavité contenue dans cette coque est réséqué; le tout est tamponné, drainé par le vagin et péritonisé par dessus. Le Douglas est drainé par prudence par la plaie abdominale.

Suites opératoires normales. Guérison sans incidents.

La pièce opératoire montre la cavité de la pyométrie développée dans le cul-de-sac non perceptible à l’examen. Il manque la paroi inférieure du col restée en place en raison de ses adhérences très intenses avec le voisinage. Le col gauche était per-

méable.