Traitement à propos duquel nous exposerons

a) Les diverses interventions possibles;

b) Le traitement qui semble le plus rationnel.

Développement = Classification -

On sait, surtout depuis les mémoires d’?Ombrédanne et Martin en 1903 et de Picquand en 1910, que l’utérus et le vagin se forment aux dépens de la partie inférieure des canaux de Müller comprise dans le cordon génital. Ces canaux, d’abord séparés, se soudent, puis la cloison résultant de leur adossement se résorbe, de telle sorte qu'il ne reste plus qu’un seul canal qui devient le vagin et l’utérus.

Ces deux organes sont donc primitivement doubles. Si, par suite d’une anomalie, les canaux de Miiller ne se réunissent pas, ou si leurs parois accolées ne se résorbent pas, l'utérus et le vagin restent doubles. Cette malformation pourra présenter plusieurs degrés et étre accompagnée, surtout dans les cas d’utérus didelphes vrais, d’autres lésions congénitales : atrophie de la vessie, communication du vagin avec le rectum ou avec l’urèthre, etc.

W. Félix, dans son récent mémoire sur « les Malformations des canaux de Miiller et de leurs dérivés » croit que ces malformations diffèrent selon qu’elles surviennent à tel ou tel stade du développement embryonnaire; les unes étant dues à un arrêt, les autres à un accroissement exagéré de ce développement. Aussi divise-t-il l’évolution des canaux de Müller en neuf stades, correspondant, chacun, à une mal- ` formation déterminée. Voici cette classification :

І. — А une première étape, le repli urogénital peut ne pas se développer; la conséquence en sera, l’absence du rein, de l’ovaire et du canal de Müller. ' |

П. — Le repli urogénital étant formé, il se peut que les canaux de Müller ne se développent pas. Il en résultera une absence du vagin et de l’utérus.

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ПІ. — Si les segments intrapelviens ne se développent pas au point de se réunir, il se formera de chaque côté, un demi-utérus et un demi-vagin; habituellement une des moitiés se résorbe.

IV. — Il se peut que les gaines du tissu conjonctif qui soutiennent de chaque côté le canal de Müller se réunissent, formant un seul organe, tandis que les cylindres épithéliaux eux-mêmes gardent leur indépendance. П se forme alors un utérus et un vagin, qui, ultérieurement ne présentent rien anormal et dont, cependant le revêtement épithélial forme de chaque côté un cylindre indépendant de celui qui lui est opposé.

V. — Cette phase correspond à la différenciation entre Putérus et les trompes. Les malformations survenant à cette époque de la vie fœtale, consistent dans l’oblitération de la lumière de la trompe.

VI.— A cette étape, se développe le col de l’utérus, comme conséquence de la formation du dôme vaginal. Un arrêt survenant à cette époque aura pour conséquences, la formation d’un utérus sans col.

УП. — Ісі se poursuit normalement le développement du fond de l’utérus par renflement et ascension de la partie médiane. C’est à ce moment qu'il peut se former si un trouble survient, l’utérus double, ou l’utérus double unicol.