RAD
tion. Sensibilité diffuse générale sans point localisé. Le 23 janvier 1935, un nouvel examen radiologique est pratiqué. Poumons: normaux. Estomac: ptose, hypotonie, évacuation normale, pas de douleurs à la pression. Duodénum: normal. Intestin: (après 3 repas opaques) transit normal, hypotonie sans autre anomalie morphologique, bonne mobilité, douleur diffuse sans localisation spéciale.
Analyse coprologique: nombreux débris végétaux. Fibres musculaires bien digérées.
Instantané hépatique :
1) Galactosurie
Volume Galact. % Galact. élim.
9h 300 cc. 0,35 1,05 WT in 85 cc. 0,45 0,38 15h 45 cc. 0,62 0,28 ÉGAL EE ERA 171 2)AAZzote total dans le SANS TEE PRE ETE RE 0,62 Moment le UTC Sooncécoooctsovoo 4 4Æ)éTempsede CoasulAtlONr PE EEE TTL CE &}e
5) Mode de coagulation : caillot rétracté.
6) Signe du lacet : négatif.
Mme P. H.., âgée de 42 ans, vient consulter le 16 mars 1934, parce qu’elle souffre de l’estomac et de l’intestin depuis une hystérectomie totale datant de 18 mois. Elle se plaint de lenteur des digestions et «sent son intestin travailler » vers 5 à 6 heures du soir. On l’a opérée d’appendicite il y a 12 ans. Depuis cette époque, elle souffre de l’intestin. Les selles contiennent souvent du mucus et de petites peaux.
L’appétit est conservé, mais la malade a maigri de 3 kilos depuis sa dernière opération et 12 kilos depuis son appendicite,
La malade a tous les soirs une fièvre à 38°.
A l'examen: la palpation de l’abdomen réveille une légère douleur. Le foie et la rate semblent de dimensions normales.
A l'examen radioscopique: après préparation habituelle, la baryte est dans les côlons. Ceux-ci sont fortement ptosés, mais
réductibles. Le caecum, de mobilité normale, n’est pas douloureux à la palpation. Pas d’attraction anormale, ni coudure, ni accolement,, ni obstacle. Estomac abaissé du type vertical, grosse poche à air soulevant la coupole diaphragmatique gauche. Courbures régulières. Contractions énergiques et efficaces. Fond très abaissé à moins 5, mais réductible à la palpation. Le bulbe est triangulaire, régulier sans dislocation pyloro-duodénale. Bonne évacuation, aucune attraction anormale. Aucune altération morphologique de l’estomac et des côlons. Ptose réductible, aérogastrie.
Analyse coprologique: selles toujours pâteuses, non moulées, avec, par moments, des parties plus dures; elles contiennent toujours des glaires et des peaux. Très rarement quelques minimes quantités de sang. Le nombre de selles est variable : de 1 à 3 environ. Jamais de constipation. Les selles sont presques toujours post-prandiales.
Le 26 mars 1935, on note une grosse amélioration de l’ensemble des troubles fonctionnels sous l'influence de la médication cholagogue et du charbon.
Instantané hépatique :
1) Galactosurie
Volume Galact. % Galact. élim.
‘9 b. | B9DICC: 0,25 0,90 si 120 ce. 0,27 0,32 159ne 20 cc. 0,43 0,08 DOIAl EST REP Er 1,30 2) Indice biliaire plasmatique ............ 2,1 MÉUréesduesSenunmbe eme er Arlette 0,32 L)SAzotedenlUrés een AE TR 0,149 HN RAZOteMLO AL RSS MR EN EE TE An chere 0,41 \ N de l’urée 0,149 GE NU le à eue ous Le 0,36 N total 0,41 )éFemps de-saignement Lu... ..:... EYE 8) Temps de coagulation .......-.:......... Sie
DÉROSC DETAILS ee ee oo: DS
Mme L. O.., âgée de 27 ans, vient consulter pour des gastralgies ayant débuté il y a 3 mois; ce sont des aigreurs, des tiraillements après les repas, des digestions longues et pénibles. Jamais de vomissements, quelques régurgitations acides et amères.
En même temps, elle souffre de douleurs vives, lancinantes dans l’hypochondre droit avec irradiation dans le dos.
Bon appétit, mais nausées fréquentes. Constipation durant quelques jours au moment des règles; quelquefois, selles diarrhéiques, contenant des membranes blanchâtres et du mucus. Pas d’amaigrissement.
Antécédents: depuis 4 ans, crises d’asthme en hiver; fréquemment petites crises hépatiques. En novembre 1934, quelques oxyures dans les selles avec prurit anal, disparu en quelques jours avec l’administration de calomel. Règles douloureuses. Mariée, pas d’enfants.
A l'examen: point douloureux de la fosse iliaque droite. Clapotage gastrique. Ptose. Signe de Murphy positif. Le foie est légèrement ptosé; il déborde les côtes de deux travers de doigt. La rate et le cœur sont normaux. Poumons : quelques râles ronflants à droite. .
A l'examen radioscopique: après préparation habituelle, on trouve une bonne injection de tout le cadre colique et au début du sigmoïde. Le cadre colique est effondré dans sa totalité. L’ascendant a un aspect spasmodique, mobile, non douloureux, ptosé mais réductible. L’angle droit est abaissé, non attiré à gauche, nettement sensible à la palpation. Le transverse est spasmodique, ptosé au pubis, non douloureux, facilement réductible à la hauteur des crètes iliaques, en position de Trendelenbourg. L’estomac présente un léger résidu de liquide à jeun, ptosé à moins 5, mais réductible. Bords et contours réguliers; pas de contractions. L’évacuation se fait par pression. L’antre est légèrement altéré à droite près de l’angle droit. Le bulbe est triangulaire, à bords réguliers.
En résumé: ptose gastro-colique importante mais réductible. Légère sensibilité du carrefour. Aérogastrie.
Instantané hépatique :
1) Galactosurie
Volume Galact. % Galact. élim.
9 h. 80 cc. 0,47 0,37 11h. 130 cc. 0,27 0,35
13h. 50 ce. 0,33 0,16
AS UEE
- 2) Indice biliaire plasmatique .............. 4,5 d'Eté tautranthydrol lente LL, «ui 0,18 DEN ATELIER MN ME A 0,0838 DID ALES RS MEN A NET Can 0,09 WéRapportrazotémique pr nr diminue. .. 0,93 AIRES en pal PR, PAL L Le en 2,16 Sempsede saignement... it. ac Noa, 315” Dilemps der Coaglation 2: ann 12:
10) Mode de coagulation : rétraction lente.
Mme K.…, âgée de 39 ans, sans profession, vient consulter le 21 décembre 1931, se plaignant de douleurs dans l’hypochondre droit, à irradiations variables. Les troubles gastriques ont débuté à l’âge de quinze ans; à partir de ce moment, elle souffre de douleurs abdominales, peu intenses. Par moments, elle a du subictère; un ictère sérieux en 1927. Elle est soignée continuellement pour sa vésicule.
En 1928, en présence d’une atonie complète de l’estomac, on lui pratique une gastro- entérostomie. Après l’opération une amélioration se fait sentir : le poids augmente de 5 kilos, les digestions sont meilleures, mais il y a intermittences de céphalée et subictère. On continue à la soigner pour sa vésicule sans aucun résultat.
Pas de vomissements, jamais de selles décolorées.
Dans les antécédents on relève une scarlatine en 1920. Enfant mort d’une varicelle compliquée en 1927.
A l'examen: le cœur, les poumons et la rate sont normaux. Le foie ne déborde pas le rebord costal. La palpation de l’abdomen réveille une douleur au point pancréatico-cholédocien. Le caecum est distendu gargouillant, non douloureux.
Le 22 février 1932, un nouvel examen montre un foie abaissé de deux travers de doigt et un caecum toujours gargouillant, mobile et peu douloureux. La paroi abdominale est très amaigrie, le faciès un peu vultueux. Les réflexes tendineux sont très vifs, polycynétiques; pas de clonus. Le pouls est à 80, très régulier. Le corps thyroïde légèrement hypertrophié. Le réflexe oculo-cardiaque est inversé. :
Le 18 février 1935, la malade revient à la consultation pour une constipation opiniâtre. Elle tente de s’exonérer avec des suppositoires qui donnent lieu à une émission de selles dures, en scyballes. L’action des suppositoires est inconstante; la malade ne va à la selle que grâce à des médicaments agissant sur la
ho gps
vésicule, Les selles sont alors molles, de couleur normale, mêlées de glaires. Il n’y a jamais de peaux, jamais de sang. Les selles sont fétides, les gaz abondants.
Lors du premier examen, a été posé le diagnostic de ptose gastrocolique très accentuée, mais réductible.
A l'examen radioscopique: on aperçoit les côlons chargés de baryte. L’estomac est fortement ptosé; le fond se trouve audessous du détroit supérieur. Il est mobile et présente un aspect en crochet. La portion verticale conserve sa baryte. La poche à air n’est pas volumineuse; pas de liquide résiduel. La palpation ne permet pas une forte réductibilité de l’estomac, toutefois en décubitus on le voit remonté jusqu’à la crête iliaque. Les contractions sont normales, mais malgré la durée de l’examen et la palpation, on n’a pas pu obtenir le passage par le pylore. Les contractions viennent s’arrêter contre la barrière pylorique et les rapports du duodénum et de la région cystique n’ont pu être étudiés.
Instantané hépatique :
1) Galactosurie
Volume Galact. % Galact. élim.
9 h. 340 cc. 0,42 1,42 tin 74 cc. 0,36 0,26 184h: 46 cc. 0,47 0,21 OLA RTS RER 1,89 2) Indice biliaire plasmatique .:........ 2,6 9) ÉTÉ de SÉCUMER TRE PNR TE 0,24 AYFAZOLES TC EU CEE RE NE 0,111 D) LAZOLEMTLO AL EE RME SE RS 0,25 N de l’urée 0,111 (RP oi do ose ados 0,44 N total 0,25 1): Rose bénsale ss INTER RER re 2,10 8) Temps nie SaisnemMent ee 2°30?
9): Femps de -Coas la ORNE RENE 12°
Mme M. V.., âgée de 31 ans, vient consulter le 19 avril 1932 pour aigreurs et pesanteur d’estomac. Actuellement soignée pour tuberculose au dispensaire Léon-Bourgeois, le médecin voudrait
savoir si son amaigrissement ne vient pas des troubles digestifs. Après tous les repas, pesanteur, bouffées de chaleur et rougeur de la face. La pesanteur dure plusieurs heures, accompagnée de ballonnement de l’estomac et d’éructations. Somnolence après les repas. Quelquefois pesanteur la nuit lorsque la malade se réveille. Tous ces troubles s’accentuent au moment des règles.
Bon appétit; selles régulières.
Bien réglée; soignée pour métrite; 2 enfants bien portants. Dans sa famille, plusieurs personnes souffrent de l’estomac.
A l'examen: douleur très nette dans la fosse iliaque droite. Point de Mac Burney; signe de Murphy positif. Légère sensibilité épigastrique et de la fosse iliaque gauche. Le foie et le cœur sont normaux. On est conduit à faire le diagnostic de typhloappendiculo-cholécystite.
Le 1° février 1935, la malade revient. Elle se plaint à ce moment de selles très nombreuses avec épreintes et ténesme. Selles glaireuses avec des peaux. La malade a maigri de 2 kilos en 8 jours. Cette crise a duré 4 jours environ, puis les selles sont redevenues normales.
En bref: stase iléale importante. Typhlocolite spasmodique avec pérityphlite, colopothie muco-membraneuse.
A l'examen £adioscopique: (27 avril 1932), après ingestion de baryte, on voit le côlon droit garni, trop peu dans le transverse, suffisamment cependant pour en deviner le trajet. Pas de stase iléale.
Les côlons sont ptosés, mais très facilement réductibles dans la position de Trendelenbourg.
Le caecum est très Gouloureux à la palpation. L’angle colique droit, ptosé en position frontale, ne dépasse pas la crête iliaque. En décubitus, il se lève de 3 travers de doigt, mais il n’est pas attiré vers la région cystique.
L’estomac est ptosé, orthotonique. Le fond est à 3 travers de doigt au-dessous de la ligne bi-iliaque. La poche à air contient une légère quantité de liquide résiduel. Courbures régulières, contractions efficaces. Bulbe régulier, ptosé, non attiré à droite. Evacuation normale.
En décubitus, le bulbe est dans la région cystique, légèrement sensible à la pression.
FAST Instantané hépatique :
1) Galactosurie
Volume Galact. % Galact. élim.
9 h. 310 cc. 0,75 2P9 2 16 le 70 ec. 0,43 0,30 19h: 40 cc. 0,4 0,16 TOLALIE PEER RE ee si 2,78 2) Indice biliaire plasmatique ..:............ 2,3 3EUrÉC TUE SÉT IN ER OR RE ET CT 0,17 A)PAZOLC AE LUF TT EE CE CEE 0,08 5) -Azoters totales RER PRET TE PE 0,17 N de l’urée G RE 0,47 N total FJEROSET DEN LAlC RENE PARA NARR EE PTE RE 3,9 S)2 Temps de saignement 2-7 ire 315” D)ÉTEMPSETeNCOACUIALIONEN PE EEE TRE NCRERTE 12°
Mme P. D.., âgée de 26 ans, sans profession, vient à la consultation le 29 juin 1934 pour des troubles divers: constipation, troubles gastro-intestinaux, nausées, vertiges, pesanteurs, céphalées, entraînant des troubles visuels et l’amaigrissement.
Au mois de mai, elle consulte et est radiographiée. On lui prescrit une ceinture pour ptose. Depuis cette époque, l’état général s’améliore un peu : bon appétit, bon sommeil, mais il y a des alternatives de constipation et de diarrhée. Sensation de torsions douloureuses dans la région ombilicale; troubles exagérés par la marche. Les selles contiennent des glaires et des peaux.
Les urines sont troubles (vraisemblablement purulentes), il y aurait eu de la pollakiurie diurne et nocturne.
Bien réglée, mais souffre beaucoup pendant les règles. Actuellement, elle pèse 51 kilos au lieu de 60 il y a deux ans.
Antécédents: un enfant qui aurait été soigné pour congestion du foie.
A l'examen: conjonctives décolorées; taches rougeâtres sur l’abdomen; foie un peu gros; point de Murphy positif. L’abdo
= fi
men est souple et dépressible; sensibilité diffuse du côlon descendant. Points coelialgiques bilatéraux.
En bref : côlite chronique chez un ptosique.
A l'examen radioscopique: après préparation habituelle la masse opaque dessine le gros intestin jusqu’à l’anse sigmoïde (pas de stase iléale); le caecum semble bien injecté, à bords réductibles, il offre une sensibilité diffuse, sans localisation nette. Le transverse est d’aspect nettement spasmodique avec une portion déclive ptosée à un travers de doigt au-dessus du pubis, légèrement attiré à gauche, difficilement réductible au delà de moins 4, même en position de Trendelembourg.
Estomac ne contenant pas de liquide à jeun, poche à air volumineuse se distendant encore pendant l’ingestion de gélobarine. Bas fond ptosé à moins 5, mobile et réductible; bords réguliers. Antre prépylorique légèrement attiré à droite, se dissociant bien de l’angle colique droit. Pas de point douloureux gastrique mais vive sensibilité solaire. Contractions énergiques assez rapidement efficaces. Bulbe vertical très allongé, ainsi que la deuxième portion du duodénum. L’anse duodénal est mobile mais se déplace en masse avec l’angle colique droit (dissociation non douloureuse).
Instantané hépalique :
1) Galactosurie
Volume Galact. % Galact. élim.
9 h. 250 ce 0,28 0,70 die 105 ce 0,40 4 0,42 13 h. FDICC 0,71 0,24 LOtALRERERT EURE 1,36 2) Indice biliaire plasmatique ............., 2,6 SJ Ur parsietxanthydol en rer eENE ere 0,22 4) Azote total ....: Re PETER. à LS LES 0,27 N de l’urée 0,10 5) = DT A an lelhls isole sus eee: or à 0,37 N total 0,27 ee M AT EE 3,6 7) Temps de saignement ................... 3/15”
8) Temps de CO CUIA THON ER Eee marre 10°
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