MONSIEUR LE PROFESSEUR AGRÉGÉ SEZARY

MONSIEUR LE PROFESSEUR AGRÉGÉ LENEGRE. - MonsIEUR LE DocTEUR LÉON TIXIER.

Monsieur LE Docreur R: BENDA.

Médecins des Hôpitaux de Paris.

En témoignage de ma gratitude.

À MADEMOISELLE LE DocTEUR S. POMMAY

Assistante des Hôpitaux de Paris!

En témoignage de ma vieille et fidèle amitié.

et le Diencéphale

On a remarqué, depuis longtemps, l’influence des émotions sur l’appareil viscéral, et WiLLis dès le xvur

siècle situe le siège des émotions dans le cervelet.

Claude BERNARD, qui fut un précurseur dans cet aspect de la physiologie du système nerveux central montre que les nerfs vaso-moteurs sont d’origine sympathique, et que, par leur intermédiaire, le système nerveux central exerce un effet tonique sur les vaisseaux sanguins. Sa tendance à limiter les origines des fibres sympathiques aux segments cervicaux et lombaires de la moelle font de lui un devancier de Gas- KELL et de LANGLEY.

Le rôle des émotions dans les troubles viscéraux est admis comme étant à l’origine de maintes dyspepsies dites nerveuses, mais il semblait difficile d’admettre que des lésions organiques importantes telles que des ulcères gastriques, avec leur plus grave complication, la perforation, pouvaient se produire à l’occasion d'émotions.

Nous avons eu l’occasion d’observer, pendant no-

tre séjour, à l’hôpital Bichat, dans le service dirigé

AE

par M. le Professeur HARTMANN, assisté de Mile $. PomMay pendant toute la durée des hostilités, vingtcinq cas de perforations d’ulcères gastro-duodénaux. On est frappé, si l’on considère la date d’entrée de ces malades, de constater qu’il existe trois périodes bien distinctes : l’une qui s’étend du mois de septembre 1939 à février, pendant laquelle nous avons reçu douze malades, une période de calme, et de mai au début d’août, au moment de l’invasion de la Belgique,

nous avons de nouveau vu douze ulcères perforés.

Nous allons résumer rapidement les observations de nos malades. L'intervention a consisté, toutes les fois qu’il a été possible, en l’exérèse de l’ulcère, en l’enfouissement en deux plans, dans les autres cas, avec dans la plupart des cas, une gastro-entérostomie postérieure complétant l’opération. Dans trois cas, on s’est contenté d’une incision et du draînage d’une collection enkystée. Deux malades sont arrivés mourants, leur ulcère perforé a été une simple vérification ana-

tomique.

Suivant la règle, les cas opérés précocement ont guéri. Nous avons dix-sept guérisons sur vingt-trois malades opérés, les morts se répartissent ainsi: 5 avaient une perforation datant de plus de 24 heures, 36 et 40 heures pour deux d’entre eux, le sixième avait un important foyer pulmonaire avant l’intervention, sa per-

foration datait de 22 heures.

rATo ee

1) Cas. Willy, 44 ans, 17 septembre 1939. Ulcère perforé de la petite courbure, datant de 86 heures environ. Incision sus-ombilicale, flot de pus. Mickulicz. Incision sus-pubienne, drainage. (Op. Mlle PoMMAY). Mort le jour

même.

2) Fa. Georges, 53 ans, 21 octobre. Ulcère de la petite courbure avec perforation couverte datant du 4 octobre. Résection de l’ulcère, gastro-entérostomie postérieure.

(Op. Professeur HARTMANN). Guérison.

83) Sub... Pierre, 54 ans. 30 octobre 1940. Ulcère perforé pyloro-duodénal, des dimensions d’une pièce de un franc, datant de 40 heures au moins. Excision de l’ulcère et suture, gastro-entérostomie postérieure. Drainage. (Op,

Mlle PomMMaAY). Mort le lendemain.

4) Bea.… Eugène, 62 ans. Ulcère perforé de la petite courbure datant de 6 heures chez un malade ayant présenté des douleurs d’estomac tardives, à horaire fixe, depuis 4 à 5 ans. Résection de l’ulcère. Il existe une sténose médiogastrique serrée, gastro-entérostomie postérieure sur la poche supérieure gastrique. (Op. Mille POMMAY).

Guérison.

5) Bri.. Eugène, 38 ans, 18 novembre 1939. Ulcère calleux pylorique perforé, à moitié bloqué, datant de 48 heu-

res environ, progressivement aggravation. (Op. Mile Pom-

ARCS A ANDU PATES