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MAY). Un peu de liquide dans le péritoine. Résection de l’ulcère, gastro-entérostomie postérieure. Guérison.
6) Dal... Marcelin, 14 décembre 1939. Ulcère perforé pyloro-duodénal, huitième heure, face antéro-supérieure, dimensions d’une pièce de deux francs. Excision des bords de l’ulcère et suture. Gastro-entérostomie postérieure. (Mlle PoMMaY). Guérison. Ce malade avait un
passé ulcéreux.
7) Rab.… Marie, 51 ans, 4 janvier 1940. Ulcère pyloroduodénal perforé depuis 15 heures environ. Perforation atteignant les dimensions d’une pièce de un franc, en partie masquée, donnant issue à un flot de bile. Résection de l'ulcère et suture. Gastro-entérostomie postérieure
(Mile PoMMAY). Guérison.
8) Rou.… Arthur, 42 ans. 23 décembre 1939. Ulcère perforé du duodénum datant de 24 heures. Incision et drainage. (Professeur HARTMANN). Guérison. Ce malade souffrait de troubles gastro-duodénaux depuis une quinzaine d’années, et le diagnostic d’ulcus duodénal avait été
porté depuis huit ans.
9) Bou... 37 ans, 21 janvier 1940. Ulcère perforé pylorique datant de trois heures et demi environ. perforation siégeant sur le versant pylorique de l’estomac, des dimensions d’une pièce de 0 fr. 50. Résection de l’ulcère et de la perforation, suture. Gastro-entérostomie postérieure (Mile PoMMAY). Guérison.
10) Cay.…. Marie, 55 ans, 6 février 1940. Collection suppurée sous-hépatique consécutive à une perforation d’ulcère survenue le 17 janvier. Incision, drainage. (Professeur HARTMANN). Guérison.
Deuxième série de malades.
13) Lac Alfred, 6 avril 1940. Ulcère pylorique perforé avec péritonite généralisée. Enfouissement de l’ulcère en deux plans. Incision sus-pubienne et drain dans
le Douglas. Mort le 7 avril
14) CL. François, 34 ans, 21 mai. Ulcère pylorique perforé pour la deuxième fois. Perforation datant de vingt-quatre heures. Incision dans ancienne cicatrice. Adhérences. Ulcère de la dimension d’un pois. Enfouis-
sement en deux plans. (Mile PoMMAY). Guérison.
15) Ver... Henri, 54 ans, 26 mai. Ulcère perforé de la petite courbure, haut situé, datant de 24 heures. Enfouissement de l’ulcère. Drainage (Mlle PommaY). Malade
très choqué. Mort le 27 mai.
16) Gui. Albert, 46 ans, 29 mai 1940. Ulcère perforé de la face antérieure du duodénum. Suture (Mile Pom-
MAY). Guérison.
17) Tho.… André, 35 ans, 6 juin 1940. Ulcère prépylorique perforé depuis 6 heures environ. Petite perforation au centre de fausses membranes. Suture en deux
plans. Gastro-entérostomie postérieure. Guérison.
dou
18) Maz.. Mak.…., 39 ans, 22 juin. Ulcère de la petite courbure, perforation des dimensions d’une tête d’épingle datant de 2 heures et demi. Suture en deux
plans. (Mle Pommay). Guérison.
19) Pou... Julien, 66 ans, 29 juin 1940. Ulcère calleux de la petite courbure, très haut situé, perforation datant de 22 heures, survenue chez un hémiplégique avec foyer pulmonaire important; suture en deux plans de la per-
foration. (Mile PoMMAY), mort le surlendemain.
20) Dra.… Georgette, 40 ans, 29 juin 1940. Enorme
perforation d’un ulcère calleux de la petite courbure,
ayant évolué en deux temps une première phase doulou-
reuse six jours auparavant, la seconde datant de deux jours. Disparition de la matité hépatique, malade algide et cyanosée. Suture de la perforation et suture. Morte dans la journée. (Mile PomMMaY).
21) Bon... Robert, 40 ans, 7 juillet 1940. Ulcère perforé du pylore datant de 7 heures environ. Excision, gas-
tro-entérostomie postérieure. (Mile PoMMAY). Guérison. |
22) Gen... Maurice, 41 ans. Ulcère pylorique, perforation datant de 2 heures et demi, résection, gastro-entérostomie postérieure. (Mile POMMAY). Guérison. Examen de la pièce (Mile GAUTHIER-VILLARS). Ulcération intéressant toute l’épaisseur de la paroi siégeant sur un ulcère relativement récent, avec sclérose minime, et grosse réac-
tion inflammatoire surajoutée.
Sr L'Aue
23) Dup... Paul, 66 ans, 14 juillet 1940. Ulcère perforé pylorique, datant de 5 heures environ, taillé à l’emporte-pièce. Enfouissement, gastro-entérostomie posté-
rieure, drainage. {Mlle PoMMAY). Guérison.
24) Bel... Roger; 48 ans, 19 juillet 1940. Ulcère calleux pylorique, perforation datant de trois heures. Suture et fixation de l’épiploon au niveau de la perforation. Gastro-entérostomie postérieure. (Mlle PoMMAY). Guérison. Malade présentant des antécédents gastriques, dou-
leurs à horaire fixe depuis 3 ans.
25) Ric… Louis, 3 août 1940. Ulcère pylorique perforé, début trois heures environ. Résection, gastro-entérostomie postérieure. Guérison.
Examen de la pièce (Mile GAUTHIER-VILLARS). — Ulcère sans lésions néoplasiques certainement récent, car la tunique musculaire est dépourvue de toute sclérose,
avec une grosse nécrose du fond de l’ulcère.
Nous avons observé, à la même date, une perforation d’un volumineux épithélioma de l’estomac, siégeant dans
la région fondique.
Monsieur le Professeur HARTMANN et Mlle Pou- MAY présentèrent notre première série de malades à l’Académie de Chirurgie, en février 1940, se demandant s’il n’existerait pas un rapport entre l’anxiété créée par les émotions de ces premiers mois de guerre, et l’apparition de cas si nombreux d’une complication qui ne semble pas si fréquente dans la pratique courante. « En effet, dit M. HARTMANN, dans une grande clinique comme celle de l’'Hôtel-Dieu, on n’a opéré que dix-huit perforations d’ulcère en 10 ans ». Nous n’avons nous-même relevé, sur les registres des mêmes services de l’hôpital Bichat que 32 cas de perforations dans la période de vingt-huit mois s’étendant de mai 1937 à septembre 1939. De plus, il ne faut pas oublier que l’ulcus est une maladie de jeune, frappant, d’après les statistiques de JUDINE, portant sur 1.400 cas, des hommes de 20 à 35 ans. M. Monpor donne les chiffres de 20 à 40 ans. Or, il ne faut pas oublier que les hommes au-dessous de 45 ans étant mobilisés, nos malades avaient dépassé l’âge moyen, cinq d’entre eux, seulement avaient entre 35 et 40 ans, les vingt autres avaient dépassé la quarantaine.
Cependant, la proportion de femmes est à peu près
celle que donnent les statistiques, 3 femmes, pour 25
malades, soit 12 %, le chiffre moyen donné par Ju- DINE étant de 5,5 % (46 femmes sur 1438).
Les observations de la seconde série de malades ont été présentées par M. le Professeur HARTMANN et Mile Pommay à l’Académie de Médecine le 2 juillet 1940, il rapporte que son collègue, M. LABEY avait fait les mêmes constatations, ayant eu à opérer huit perforations en trois mois, et dans la zone frontière; M. le docteur Emile BAUDoOIN, en août 1939, opère en cinq semaines, sept ulcères perforés à l’hôpital de Charleville. D’autre part, MM. BuQUET, SIFFRE et CHAMPEAU,
rapportent neuf cas d’ulcères opérés en deux mois.
.« Il semble donc, conclut M. HARTMANN, que les grandes émotions, les grandes secousses morales aient une influence sur l’évolution des ulcères de l’estomac ».
Nous avons recherché si, chez nos alliés, la même. constatation avait été faite.
Dans la « Lancat », du 7 février 1940, G. MEt- TONN écrit: « Après la déclaration de guerre, le nombre de malades présentant des hématèses passe de 36 en 8 mois à 38 en 4 mois, soit un nombre double est admis au Lewisham Hospital, et l’auteur ajoute. on compte quatorze perforations d’ulcère pendant les 4
premiers mois de la guerre au lieu de 13 en huit mois.
Dans le « British Medical Journal » du 30 mars
RS: | Ru
1940, Wricur écrit que le pourcentage des ulcères perforés de l’estomac, dans l’armée est en augmentation. L’inquiétude, l'impossibilité de suivre un régime approprié en sont probableemnt la cause. PAYNE répond
qu’il est chargé d’enquêter sur ce point aux Armées.
Le rôle des émotions a été depuis longtemps invoqué dans l’étiologie des troubles de l’estomac, mais on ne cherchait pas un rapport direct. Depuis que nous savons l’importance du système neuro-végétatif, que CANNON a localisé le centre des émotions dans l’hypothalamus, on a cherché les rapports pouvant exister
entre le cerveau moyen et l’appareil gastro-intestinal.
L’étiologie de l’ulcère de l’estomac est obscure. Bien des théories ont tenté de donner une explication de cette maladie sujette à des poussées évolutives survenant sans raisons apparentes, à des rémissions souvent fort longues. La lésion qui est nette, propre, avec tendance à la cicatrisation spontanée, se produisant. non dans toute l’étendue de l’estomac, mais dans une région correspondant à l’épanouissement des filets nerveux, la « Magenstrasse >» d’ASCHOFF, cette région comprenant la petite courbure, le bulbe pylorique et
la portion du duodénum immédiatement avoisinante. GATELLIER et BILLIET écrivent dans l’Ecyclopédie médico-chirurgicale: « Un point reste particulièrement
obscur, c’est la raison qui conditionne le rythme des
