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l'intégrité du foyer opératoire, les hémorragies viscérales associées, donnent toute sa valeur à cette observation.
Devant une telle observation, aucune explication ne nous serait apparue valable à ces hémorragiés multiples déclenchées par une intervention parfaitement réglée et apparemment aseptique. Du moins avant la connaissance de faits tels que ceux décrits par Sanarelli et par Schwartzmann, et que nous avons rapportés plus haut. Il s’agit bien avonsnous dit de phénomènes d’hétéro-allergie hémorragique.
Un rapprochement s'impose à nous, d’une telle observation particulièrement émouvante, avec celle publiée dans les Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hépitaux de Paris, le 24 décembre 1934, par MM. F. Coste et J. Bernard, où l’on voit un érythème noueux et une néphrite hémorragique survenir après une section de brides chez une tuberculeuse, et où les auteurs sont tentés eux aussi d'invoquer un mécanisme comparable à celui qui détermine la réaction de Schwartzmann.
De ce fait l'existence d’un état de préparation du malade, d'hypersensibilité, nous paraît indéniable. C’est la recherche malaisée et systématique de ces états qui pourra peut-être éviter de telles catastrophes. Malheureusement l’extrême rarelé de tels accidents n’est pas faite pour inciter à cette méthode fastidieuse qui semble à première vue devoir vouer à une torpeur croissante les services de chirurgie.
Formes diffuses du syndrome malin général post-opératoires.
Après avoir donné quelques exemples de manifestations générales de l’hypersensibilité à l'infection sous des aspects comportant la prédominance d’un symptôme, nous allons exposer quelques observations dans lesquelles les troubles portent sur plusieurs organes de façon diffuse. On ne peut plus parler alors de formes respiratoires, circulatoires ou
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hémorragiques — mais plutôt de formes toxémiques. Du moins est-ce là l’impression clinique que l’on tire de leur étude.
OBSERVATION VII. — Mme V... Marie, 55 ans, entre en avril 1938 à la Clinique chirurgicale de la Salpêtrière, pour des métrorragies (obs. du Dr Funck-Brentano). Le curettage explorateur ramène des débris sur lesquels il est permis de faire le diagnostic histologique de cancer endo-cervical, du type baso-cellulaire (I. Bertrand).
En conséquence on décide de pratiquer sur cette malade une hystérectomie totale.
La malade est tout d’abord mise en observation pendant quelques jours au cours desquels sont faits les examens pré-opératoires habituels.
Examen radiologique du cœur et des poumons, qui ne révèle rien d’anormal.
La tension artérielle est à 16-9.
L’azotémie à 0,22 0/5.
Le temps de saignement : une minute et demie.
Le temps de coagulation : quatre minutes et demie.
Etant déjà en quête d'examens pré-opératoires spéciaux susceptibles d'indiquer les états d’hypersensibilité que nous voulions étudier,nous fîimes de notre propre chef les deux examens suivants :
— Recherche du réflexe oculo-cardiaque. Le pouls est à 60: avant la compression des globes oculaires, et est ramené à 52 après 10 secondes de compression.
— Une épreuve de Danielopolu à l’atropine (dont nous donnerons plus loin la technique) montre un tonus vagal à 70 (pouls à 60 avant l’épreuve, à 130 après. Ce qui dans l’état actuel de nos connaissances indique une hypervagotonie marquée.
Malheureusement, dépourvu momentanément de vaccin polyvalent avec lequel nous voulions faire des intra-dermo-réactions en série, ce dernier examen n’a pu être pratiqué.
Selon la préparation habituelle, on fait à cette malade les 28 et 29 avril et le 1° mai des injections sous-cutanées de 1/4, 1/2 et 1 cm° de Propidon.
Le 5 mai, une formule sanguine donne les résultats suivants :
