LES MANIFESTATIONS LOCALES OU ORGANIQUES

Manifestations péritonéales.

On pourra s'étonner de nous voir placer parmi les réactions d’hypersensibilité à l’infection, des péritonites. A vrai dire, il s’agit de quelques cas de péritonites post-opératoires, répondant à certaines conditions par leur mode d’apparition, et par leur étiologie : le terrain est responsable de l’hypersensibilité, c’est lui qui peut caractériser certaines péritonites. Nous préciserons plus loin ce point de vue, avec des données expérimentales à l'appui de notre thèse.

C'est dans cet état d'esprit et sans aucun système que nous entamons cette délicate mais fructueuse étude.

Il semble surperflu de préciser que dans les cas envisagés toute péritonite inhérente à une faute opératoire quelconque est éliminée ; de plus la sécurité de l’asepsie tant de fois vérifiée permet de considérer l’infection en cause comme d'origine endogène.

Les réflexions qui vont suivre nous ont été inspirées par la lecture de la très intéressante communication de notre maître M. le professeur Gosset et de son assistant P. Funck- Brentano. (La péritonite à colibacilles dans les suites des hystérectomies supra-vaginales pour fibrome. (Ac. de Chirurgie, séance du 17 mars 1937, t. 63, n° 10, p. 363).

M. Gosset apporte par des faits indiscutables la preuve de cette péritonite à colibacilles et en précise l'allure rapidement mortelle, à moins qu'on ne puisse par la sérothérapie spécifique influer favorablement sur son évolution ; avec lui, on doit convenir que l’origine vraisemblable du colibacille pathogène est le moignon cervical, dont l'isolement par la péritonisation de la cavité cœliaque peut ne pas être toujours efficace.

On peut même s’étonner, étant donné la fréquence du colibacille sur la tranche cervicale (61% de prélèvements. Michel Béchet d'Avignon, et Sautter, thèse Paris 1938), de la rareté de cette complication. Ne peut-on se demander si à l'effet nocif de certains de ces germes, ne contribue pas, outre leur virulence propre, un état de sensibilité spécial de la malade ; et cette question peut s'étendre à tous les autres germes, hôtes habituels du col utérin (streptocoque, entérocoque ;.…) Nous verrons plus loin quelles bases expérimentales nous avons pu donner à la réponse que nous proposons maintenant : ne peut-on envisager le moignon cervical infecté restant, comme le foyer infectieux qui déclencherait chez une malade sensibilisée une réaction du type allergique, et dont la manifestation, dans

J. L. Lortat-Jacob 6

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certains cas générale, pourrait aussi être focale ; conception qui d’ailleurs nous conduit à adopter sans réserve les conclusions de notre maitre.

De même, et si l’on se place à ce point de vue de l’infection, on comprend aussi bien les conclusions de Jean Charrier et Jean Gosset (Presse médicale, juillet 1938) lorsque, s'appuyant sur la sécurité d’une technique éprouvée, ils préconisent l’hystérectomie totale. L’ablation du moignon de col septique devant a priori mettre mieux à l'abri contre de tels accidents infectieux parmi d’autres.

Nous avons eu la chance, malgré la rareté de tels faits, de pouvoir étudier au moins partiellement le « terrain » de deux malades ayant succomhé dans des circonstances analogues.

OBSERVATION XII. — Mme M... Germaine, 48 ans, vient consulter pour des métrorragies, au début du mois de mai 1938. L'examen révèle l’existence d’un fibrome du volume d'une tête fœtale et d’un kyste inclus dans le ligament large droit, du volume d’un gros poing.

En vue de l'intervention, la malade recoit les 12, 13 et 15 mai des injections de 1/4, 1/2 et 1 cm° de propidon. Le 17 mai l’examen du sang révèle :

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