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alors que le 12, avant la vaccination, il donnait : ?

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Le 18 mars une intra-dermo-réaction au vaccin polyvalent I. O. D. est positive (papule érythémateuse de la taille d’une pièce de 40 sous). La recherche du réflexe oculo-cardiaque montre une hypervagotonie nette (la pression pendant 10 secondes fait passer le pouls de 70 à 56 à la minute).

La tension artérielle est à 18-8. Azotémie : 0,31.

Le 21 mai,on pratique, sous-rachi-anesthésie à la scurocaïne,

une hystérectomie subtotale. Le compte rendu opératoire dit :

uretère dénudé mais intact ; bonne péritonisation.

Le 22 mai, la température est à 38°8 le matin et se maintient à peu près en plateau jusqu’au 95. Elle passe alors à 40°4, et la malade meurt avec des signes manifestes de péritonite septique diffuse, avec syndrome occlusif toxémique.

L’autopsie de cette malade n’a pu être faite. Mais om remarquera le résultat concordant des examens auxquels dans la recherche de l’hypersensibilité nous croyons pouvoir donner une certaine valeur (intra-dermo, hypervagotonie). Aucun prélèvement n'a pu être fait, et par conséquent cette observation s'avère très incomplète. On ne peut cependant absolument lui dénier toute valeur.

Elle fut en outre l’occasion pour nous, de remarquer l'inefficacité apparente de la vaccination préventive. Nous reviendrons plus longuement sur de tels échecs de la vaccinothérapie. Ce ne sont d’ailleurs pas des échecs, mais des maléfices dus à l'emploi défectueux de la vaccination pré-opératoire ; si proche de l'intervention, et faite sans contrôle, nous la croyons capable chez certains malades de jouer le rôle d'injection sensibilisante, préparante.. L'intervention aura le pouvoir déchaînant, avec les conséquences malheureuses que l’on sait. |

OgservarioN XII (obs. personnelle recueillie au cours du remplacement du D" Fort, de Joigny).

Mme B.., âgée d’une trentaine d'années, est en traitement depuis six semaines pour annexite droite ; elle est au lit depuis un mois et outre la réfrigération abdominale, a été traitée par

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le Propidon. Nous avons eu l’occasion d'examiner cette malade avec le D' Fort, dans le courant du mois de juillet 1938, alors que la température était stabilisée aux environs de 37°, et les douleurs disparues. Au toucher vaginal, on trouve dans le culde-sac droit une masse du volume d’un gros poing environ, à peine sensible, et absolument fixée. Le corps utérin de volume normal est dévié à gauche et relativement mobile. La malade n’a jamais été enceinte, mais a depuis plusieurs mois des pertes jaunes abondantes. L’unilatéralité exclusive des lésions, autant qu'on peut l’affirmer cliniquement, n’est pas sans retenir l’attention. On incline néanmoins au diagnostic de pyosalpinx ou de kyste de l'ovaire suppuré, avec adhérences inflammatoires développées autour d’un foyer infectieux. Le D' Fort, qui suit la malade depuis plusieurs semaines, a déjà constaté une notable régression des symptômes physiques.

Remplaçant le D' Fort dans le courant du mois d'août, nous retrouvons la même malade. Son état général s’est amélioré considérablement, et localement la masse droite est beaucoup plus mobile ; on en perçoit nettement les contours arrondis qui ne sont plus dérobés au doigt par la lymphangite pelvienne droite ; d’autre part, elle semble de la taille d’une orange, donc en régression manifeste. Nous ne comptions cependant pas intervenir encore chez cette malade.

Toutefois sur les instances du mari et de la malade ellemême trouvant déjà fort long ce séjour à l'hôpital, nous consentons à envisager éventuellement l'intervention.

Nous faisons pratiquer un examen de sang le 8 août. Il donne les résultats suivants : :

CHopules rouges: TE RSR AN 4.560 .000 Gobules”"blincs. PME 9.000 POMPES MATE HA TFEE TS 63 %

ÉOSMO Se SU La RARE 13% Grands mono... 3 NS 3 PRE MOYENS MONO... EURE LMP 6% RÉTLS NOMONE LIL. A RSS FR re Cut 28 %

L'épreuve de Danielopolu à l’atropine nous montre une hypervagotonie marquée : 76.

Une intra-dermo-réaction faite avec une goutte de propidon donne une papule indurée, rose, mais pas plus étendue qu’une pièce de O fr. 50.

Devant ces résultats nous hésitons encore à intervenir. Le 10 août, l’insistance de la famille nous décide. Le 11 août, nous pratiquons l’hystérectomie subtotale. Incision médiane sousombilicaie. Nous constatons que la masse droite est formée par l’accolement dans le même cul-de-sac des deux annexes. L’ensemble est d’une dureté ligneuse, et absolument inattaquable au doigt. On sculpte donc littéralement aux ciseaux l’annexe gauche que l’on sépare ainsi de la droite ; on fait ensuite l’hystérectomie subtotale de gauche à droite, par le procédé américain ; la libération de l’annexe droite ainsi facilitée doit néanmoins être achevée aux ciseaux. L’exérèse est satisfaisante, Aucune issue de pus dans le péritoine. Aucune hémorragie. Le rectum et la vessie n’ont pas été dépéritonisés.

Après hémostase et fermeture du col, on péritonise à gauche, A droite on place 2 mèches et 1 drain. Puis la paroi est refaite en 2 plans au catgut et aux crins. Glace sur le ventre, sérum physiologique. Le soir même et les jours suivants vendredi 12 et samedi 13 août la température est satisfaisante, variant entre 3707 et 38°. Toutefois le samedi matin l’abdomen est légèrement ballonné, la malade gênée par les gaz ; elle a vomi une fois et est anxieuse ; on fait donner un lavement hypertonique salé et injecter une ampoule de prostigmine.

Cet état nouveau et la légère ascension thermique du samedi matin nous inquiète. Le samedi après-midi, vers 5 heures, la température est à 40°. Le ventre est ballonné. Aucun gaz n’a été

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. émis et déjà le pronostic nous semble fatal. Le pouls est à 150 ; la dyspnée marquée, les lèvres légèrement cyanosées, les yeux sont brillants, légèrement teintés de subictère.

Par ailleurs le drain abdominal donne issue à une sérosité grisätre, peu abondante, d’odeur fade (l’examen bactériologique n’a pu être fait).

Le dimanche matin à 7 h. le tableau de péritonite s’est complété et la malade meurt à 7 h. 30 en hyperthermie et cyanosée.

Cette malade a donc été emportée en vingt-quatre heures d’une péritonite dont les premiers symptômes sont apparus le deuxième jour après l'intervention. Notre dépit fut grand. Mais une intra-dermo que d’aucuns auraient considérée comme négative fut la raison de notre faiblissement devant l'insistance de la malade et de la famille. Nous cherchions alors à nous faire une opinion sur le rôle de l'hypervagotonie au cours de tels accidents ; nous fûmes malheureusement comblé, et ainsi prit naissance notre conviction de sa réelle valeur d’avertissement.

OgservariIoN XIV. — Cette dernière observation de péritonite que nous devons à l'amitié du D" Hepp, est en outre un exemple de réveil infectieux local, à propos d’une intervention apparemment aseptique. C'est à ce seul titre et parce qu’elle a comporté une vérification nécropsique que nous la publions parmi beaucoup d’autres.

Nous ne saurions invoquer ici le rôle de l'hypersensibilité. Il est possible, mais aucune preuve ne peut en être donnée.

Mme M... Yvonne, 30 ans, est vue à l'occasion de troubles pelviens ; l'examen physique révèle l'existence d’une tumeur vraisemblablement utérine qui est diagnostiquée fibrome. Cette femme quoique jeune est grosse et pèse 95 kg. Elle a un enfant de 5 ans, elle a été soignée depuis pour métrite, et aurait eu plusieurs crises d’appendicite et même de cholécystite.

La tension artérielle est à 16-8. Azotémie : 0,31.

Bordet-Wassermann négatif.

a — 711 — La numération globulaire montre qu'il existe