DEUXIÈME PARTIE : Le rôle du système neuro-végétatif
Commé nous l'avons rapporté plus haut (chap. V, Rôle du système neuro-végétatif dans les réactions d’hypersensibilité), Reïlly et ses collaborateurs ont montré qu’une brusque altération du système sympathique abdominal par
des poisons divers entraîne en quelques heures l'issue fatale au milieu des mêmes désordres.
Le splanchnique serait donc dans les réactions d’hypersensibilité plus ou moins préparé, selon le germe en cause, entre l'infection initiale et la lésion anatomique secondaire à l’injection déchaînante. Ainsi peut-on expliquer le caractère univoque de toutes les lésions SR RUE dans l’hysensibilité en général.
Nous avons eu recours dans notre expérimentation à l'emploi des lapins : ces animaux étant beaucoup moins sensibles que les cobayes — et dans les conditions où nous avons opéré, nous avons constaté comme Friedmann que là où il fallait plusieurs injections intra-veineuses pour tuer l'animal, l'atteinte du splanchnique se révélait particulièrement efficace.
1° Expérimentation pratiquée avec une culture.
Le COBAYE N° 2 (H...), dont nous avons rapporté l’intéressante observation plus haut, avait été sensibilisé au streptocoque. On avait observé chez lui des phénomènes particulièrement intéressants de reviviscence de l’intra-dermo-réaction, lors de la ponc- . tion de l’abcès qui avait permis de le sensibiliser.
Toutefois malgré cette hypersensibilité, la réinjection du streptocoque dans le péritoine n’avait amené que l’abcédation de l’intradermo.
1/10 de cm° d’une culture streptococcique au contact du splanchnique gauche a été suffisant pour amener la mort en quelques heures.
L’autopsie comme on l’a dit a montré un placard hémorragique sur la paroi gastrique, et un infarcissement pulmonaire dont M. Bazy a bien voulu nous lire les caractères histologiques (p. 143).
LA LAPINE n° 21 (Is...) reçoit le 11 novembre 1/2 cm‘ de filtrat staphylococcique intra-veineux.
Le 12, à l’anesthésie locale, on découvre le nerf splanchnique gauche, juste au-dessus de la surrénale et on dépose à son contact 1 cm° d’une culture de staphylocoques.
Cette dose trop forte a provoqué un shock immédiat impressionnant.
L'animal a été secoué dans les secondes qui ont suivi l’injection par des mouvements cloniques des quatre membres.
Puis un état de collapsus s’est installé pendant qu’on fermait la paroi ; on constatait une flaccidité totale. L'animal était inerte, en imminence de mort. semblait-il : les oreilles étaient froides, la tachypnée extraordinaire, et le cœur très rapide, à peine perceptible. La température était tombée à 3605.
Toutefois, ce tableau typique de shock n'a pas entraîné la mort. Un quart d’heure plus tard on constatait une légère amélioration, et au bout de deux heures l’animal se redressait sur ses pattes, la température était remontée à 3705.
Il est encore en vie actuellement.
Ce shock si particulier chez une lapine, animal relativement peu sensi le, semble bien dû à l’atteinté splanchnique.
Toutefois la dose élevée (1 cm’ de culture) injectée au contact du nerf n’a entraîné que ce shock et non la mort. Ce fait est bien connu de tous les auteurs ayant expérimenté sur l’anaphylaxie.
20 Expérimentation avec des filtrats.
LaAPINE 27 (Arl...) reçoit au contact du splanchnique gauche. 4 cm° de filtrat colibacillaire. ‘
Phénomènes convulsifs immédiats, perte des urines.
Algidité et mort alors qu’on finissait de refermer la paroi.
Ici encore une mort aussi rapide par une seule injection périsplanchnique est due au siège même de l’inoculation de cette dose massive.
Cette expérience n’a pas de valeur du point de vue de l’hypersensibilité.
Mais elle en a une considérable pour démontrer l'intervention du splanchnique dans la génèse des lésions anatomiques généralement rencontrées.
Dans le cas présent, malgré la rapidité de la mort, l’autopsie pratiquée le lendemain permettait de constater :
— des infarctus des poumons, de la rate, et du foie.
AE pie.
En outre, une nécrose partielle de la grosse tubérosité gastrique, nécrose telle que la simple pression entre deux doigts provoque, à cet endroit seulement la perforation gastrique.
L'examen histologique des différents organes infarcis a permis de constater (M. Bazy) :
Rate : en certains points, infarctus splénique avec suffusion sanguine (plages de globules rouges au centre desquelles on
aperçoit des pigments ferriques). Pas de grosses lésions.
Foie : on voit un espace porte avec au centre un grand canal biliaire qui est complètement disloqué, entouré par une couronne de leucocytes et dont l’épithélium est effondré. Par ailleurs grosse congestion vasculaire portant surtout sur le système veineux et sur les capillaires. On note une dégénérescence des cellules nobles du foie.
Poumons : tous les vaisseaux sont distendus par des hémorragies. Ces vaisseaux ne contiennent pas seulement du sang, mais d'énormes amas de leucocytes, principalement Iymphos. À la périphérie des vaisseaux on voit des manchons de globules blancs. On trouve des lésions de congestion passive, des dilatations serpentines des capillaires, mais en outre, une diapédèse rouge mais surtout blanche infiltrant les cloisons inter-alvéolaires à ce point que dans la plupart des endroits, ces cloisons ont complètement disparu.
LaAPINE 28 (Ger...) reçoit 1 cm° de filtrat staphylococcique dans la veine marginale de l'oreille droite.
Le lendemain 1/10 de cm’ de même filtrat au contact du splanchnique gauche.
Shock discret pendant quelques minutes.
Est trouvée morte le lendemain matin. “
A l'autopsie : on constate une vaso-dilatation diffuse avec stase sanguine périphérique (planche IV, fig. 7).
Examen histologique.
Rate : le tissu splénique est dissocié par de petites plages de globules rouges mais qui n’ont pas de systématisation vasculaire. Cet aspect est généralisé. T1 ÿ a une lame de sang sous la capsule.
Rein : Les lésions hémorragiques sont localisées vers la périphérie et même les gros vaisseaux sont le siège d’une stase sanguine. Ces hémorragies sont de deux ordres : ou par dilatations capillaires ou par extravasation sanguine, cette dernière peu ac-
cusée, sauf sous la capsule où il existe une lame de sang. Les lésions hémorragiques des glomérules sont particulièrement marquées et un grand nombre ont perdu leur aspect caractéristique et sont remplacés par un épanchement sanguin ; leurs cellules sont remplacées par du sang et leurs noyaux sont piquetés.
Poumons : état inflammatoire et congestif des cloisons interalvéolaires. Congestion vasculaire portant même sur les gros vaisseaux, surtout veineux, les cloisons inter-alvéolaires sont épaissies par prolifération du tissu fixe et par un épanchement qui en certains points atteint des proportions assez grandes. Aucune lésion bronchique. Les bronches sont saines avec un léger exsudat et les veines sont gorgées de sang.
Intestin : hémorragie sous-séreuse. Muqueuse saine.
EN coxczusion, tels sont les résultats de notre expérimentation quant à l'intervention du nerf splanchnique dans la genèse de certains troubles anatomiques constamment trouvés à des degrés divers dans les réactions d’hypersensibilité à l'infection.
Nous ne faisons donc que confirmer les résultats obtenus par Reïlly et ses collaborateurs, Friedmann en particulier.
De plus, les réactions sont, grâce au splanchnique, plus rapides et plus violentes. Et si l’on compare la mort des animaux de la première partie de notre expérimentation à celle des animaux de cette deuxième partie, on voit que celle-ci est beaucoup plus rapide pour des doses beaucoup plus faibles.
Mais des lésions sont sensiblement identiques.
TROISIÈME PARTIE : Reproduction des accidents viscé= raux de l’hypersensibilité à l’infection.
1° Accidents pulmonaires.
La constance des phénomènes œdémateux et hémorragiques au niveau du parenchyme pulmonaire, au cours des manifestations de l’hypersensibilité à l'infection ne peut
manquer d’apparaître à la lecture des protocoles d’autopsie d'animaux. Le même fait constant est d’ailleurs releve au cours des accidents anaphylactiques purs.
Les lésions histologiques nous paraissent particulièrement intéressantes à étudier dans 3 cas :
1° CoBAYE 23 (déjà cité). — Injection préparante : 1 cm® de filtrat colibacillaire intra-cardiaque.
Injection déchaînante : 1 cm* de culture de colibacille intrapéritonéal.
La coupe du poumon (pl. II, fig. 6) montre la présence du sang à l’intérieur des alvéoles. Il s’agit de lésions par effraction des alvéoles.
2° LAPinE 22 (déjà citée). — Injection préparante : 1 cm de filtrat staphylococcique intra-veineux.
Injection déchainante : 2/10° de centimètre cube de culture streptococcique intra-veineuse. L'aspect du poumon (pl. III, fig. 5) semble être dû plutôt à une énorme dilatation capillaire qu’à une énorme diapédèse ; et le sang épanché apparaît par places sous forme de cordons entrelacés comme une pelote de
fil(M. Bazy).
Ainsi on peut voir l’infarcissement, mais aussi des lésions de congestion simple par vaso-dilatation capillaire due à une sorte de stupeur frappant les vaisseaux périphériques. … Sorte de paralysie vaso-motrice, d’asystolie du cœur périphérique selon la conception de Laubry et Tzanck (Société médicale des Hôpitaux, juillet 1930) : pour ces auteurs «il existe un « cœur périphérique » chargé de débiter continuellement la quantité de sang que distribue le moteur central qui est le cœur ».
30 LapiNE 9 (déjà citée). — Injection préparante de 1 cm° de culture de colibacille ; injection déchaïinante : 1/2 cm° souscutanée de deux cultures de colibacille et de staphylocoque.
Dans ce cas, la coupe histologique des poumons (pl. IL, fig. 4) montre, outre l’extravasation sanguine hors des vaisseaux et la dilatation vasculaire, un encerclement des grosses bronches
par des couronnes de leucocytes, réalisant de véritables abcès: miliaires, qui, par endroits détruisent les paroïs bronchiques.
et viennent faire irruption dans la cavité interne des bronches ;
et nous retrouvons ainsi les aspects décrits par P. de Boissezon.
dans son travail sur le rôle des poumons dans l’immunisation. L'ensemble de ces lésions pulmonaires :
— lésions de congestion simple.
— lésions par effraction,
— lésions inflammatoires, élimination septique par les bronches et abcès miliaires,
doivent sans doute répondre pour une grande part de bien des accidents pulmonaires post-opératoires.
2° Troubles cireulatoires.
Il nous paraît inutile de reprendre la description des phénomènes de vaso-dilatation observés dans tous les cas expérimentaux.
Celle-ci peut être : diffuse, lapine 16; ou localisée, lapines 13, 16 et 22 (pl. L, fig. 1 et 2, pl. LEE, fig. 5),
30 Réactions péritonéales.
Celles-ci ont retenu plus longuement notre attention.
Nous avons pu montrer l'innocuité des injections intra-
péritonéales de cultures et de filtrats à des animaux non sensibilisés.
COBAYE 1. — M. J.., déjà cité, a subi une tentative infructueuse de sensibilisation par le streptocoque et une hystérectomie subtotale avec injection de streptocoque dans le col et dans le péritoine, inoffensive.
LAPINE 8. — L..…, non préparée. A subi une hystérectomie subtotale avec injection de colibacilles en culture dans le col et dans le péritoine, absolument inoffensive.
(Cette intervention a simplement préparé l’animal qui suc--
Se
combera trois semaines plus tard, vingt-quatre heures après. une injection déchaînante sous-cutanée d’une culture analogue.)
De même, la LAPINE 7 (G...) préparée par 2 em* de culture: de colibacille en injection intra-veineuse, résiste à une hystérectomie subtotale avec injection dans le col et dans le péri-. toine, de colibacille.
(La sensibilisation par voie intra-veineuse à l’aide de culture étant très inconstante, il semble qu’il y ait élimination très rapide des germes.)
De même encore, le COBAYE 3 (G...) dont l’intra-dérmo-réaction à l’endococcine demeure négative malgré deux injections souscutanées de culture de colibacille mêlée à de l’huile de paraffine.
Chez cet animal non sensibilisé une injection intra-péritonéale de 3 cm? de la même culture demeure sans effet.
Par contre, le COBAYE 4 (S...) voit son intra-dermo-réaction à l’endococcine devenir positive deux jours après une injection sous-cutanée de Culture pure de colibacilles.
Quatre jours après la première injection une inoculation intra-péritonéale de colibacilles (2 cm) amène la mort en vingtquatre heures.
A l’autopsie on trouve une péritonite à colibacilles avec fausses membranes et en même temps un œdème séro-hémor- ragique des deux poumons.
La LaAPiNE 17 (Bl..) dont l’observation sera reprise plus loin, succombe à une péritonite secondaire elle-même à l’infarctus. intestinal.
Il nous apparaît donc que des péritonites septiques secondaires à des interventions, peuvent ne pas être dues toujours directement aux germes situés au voisinage du foyer opératoire, mais indirectement, chez des sujets hypersensibles à ces mêmes germes, il s’agit alors d’une réaction, focale secondaire, conclusion applicable à la pratique humaine (obs. XVII).
