I. — Précautions avant l'opération
Elles concernent :
le diagnostic, surtout radiologique :
le traitement préopératoire, dans la lithiase este
A Le
[. — DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE.
La première condition d’une intervention complète est un diagnostic exact et précis: « une radiographie « unique, faite un peu au hasard des circonstances, « est le plus souvent insuffisante » (PASTEAU).
Il faut préparer le malade à la radiographie par une bonne exonération intestinale, avec absorption des gaz, et se placer dans les conditions techniques les meilleures (position du malade, intensité des rayons, temps de pose, écrans renforçateurs, etc.).
Ce que l’on doit chercher surtout, c'est une bonne localisation du ou des calculs dans le rein; et la pneumo-pyélographie, qui dessine en clair les cavités rénales et permet, par contraste, de mieux repérer les calculs, sera pour cela d’un grand secours.
En outre, il est évident qu’on ne devra négliger ni la recherche du fonctionnement global des reins, ni l'examen chimique et bactériologique des urines sé-
parées.
Il. — TRAITEMENT PRÉ-OPÉRATOIRE, DANS LA LITHIASE INFECTÉE.
Si l’on se trouve en présence d’une lithiase aseptique, il n’y aura aucun intérêt à retarder l'opération : on risque, en effet, si on la laisse s’infecter. de compromettre les suites immédiates, et on augmente les chances de récidive; plus précoce sera l'intervention, pendant l'ère aseptique, meilleurs seront les résultats immédiats et éloignés.
Mais, au contraire, en présence d’une lithiase infec-
ra
tée, s’il n’y a pas urgence à intervenir (phlegmon périnéphrétique, anurie, septicémie), mieux vaut temporiser : il faut chercher d’abord à refroidir l'infection. On y arrivera par différents moyens :
MARION a conseillé l’auto-vaccination préventive, qui diminue les risques d'infection généralisée après l'intervention, après néphrotomie surtout.
BAZY, JEANBRAU préconisent également la vaccinothérapie.
HEITZ-BOYER insiste, dans la thèse de FREDET, sur le cathétérisme urétéral à demeure, avec des sondes de calibre progressivement croissant, qui peut être supporté pendant plusieurs semaines, moyennant quelques précautions spéciales d’asepsie; ce cathétérisme à demeure permet des lavages biquotidiens du bassinet, au moyen d’antiseptiques, de vaccins ou de bactériophages, et réalise ainsi une excellente désinfection
locale.
On peut pratiquer plus simplement des lavages répétés du bassinet avant l’intervention.
Dans certains cas, enfin, les malades se trouveront bien d’une cure thermale préventive (Vittel, Contrexé-
ville, La Preste surtout).
Opérée ainsi « à froid », cette lithiase infectée le sera dans des conditions bien plus favorables, avec une fonction rénale et une évacuation pyélique améliorées : moins grave immédiatement, l'intervention
aura aussi des résultats éloignés meilleurs.
