OBSERVATION XV

Mme Mor.., opérée à 41 ans. — Pyonéphrose droite, avec calcul coralliforme du bassinet. Néphrotomie. Fistule lombaire. Récidive. Nouvelle néphrotomie. Récidive dans l’uretère, puis dans le rein.

Juin 1922. — Poussées de salpingite en 1900 et 1910; phlébite en 1913; en 1917, douleurs rénales droites, qui ont persisté depuis; urines troubles depuis trois ans.

Actuellement, douleurs vives, pollakiurie, pyurie; les urines sont jaune-sale, avec un gros dépôt; à l’examen cyto-bactériologique, nombreux polynucléaires dégénérés, colibacilles et cocci. Le rein droit est gros, très douloureux, mais mobile; point douloureux urétéral droit.

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Fig. 3.— OBSERVATION N° 15, juin 1922. — Calcul coralliforme du bassinet droit.

Séparation d’urines: la sonde urétérale ne peut pas passer à droite; éjaculations purulentes de ce côté; à gauche, urine claire: au point de vue fonctionnel, le rein droit est diminué, mais encore suffisant.

Radiographie : gros calcul coralliforme du bassinet.

22 juin 1922. — Intervention : Lombotomie droite; rein adhérent, se décortitiquant en sous-capsulaire ; il est fluctuant, et la néphrotomie donne issue à du pus bien lié; débridement au doigt de la poche pyonéphrotique ; ablation à la pince du calcul qui se brise ; néphrostomie temporaire.

10 juillet 1922. — Phlébite gauche, du côté de l'ancienne phlébite.

26 août 1922. — La malade quitte l'hôpital, avec une fistule lombaire.

14 septembre 1922. — Curettage du trajet fistuleux.

13 décembre 1922. — La malade a subi plusieurs lavages du bassinet: actuellement, la séparation donne une urine à peine plus concentrée à gauche qu’à droite: la constante d’'Ambard est de 0,09 : on ne peut donc décider la néphrectomie.

3 janvier 1923. — Deuxième intervention: Résection des tissus fongueux, cautérisation au thermocautère. Suites opératoires bonnes; cicatrisation rapide, urines claires: la malade reprend 12 kilos en quelques mois.

Mars 1925. — Réapparition des douleurs lombaires, avec fièvre et urines troubles. La radiographie décëèle la présence de plusieurs calculs dans le rein droit.

3 avril 1925. — Troisième intervention: Nouvelle néphrotomie : rein solidement fixé par des adhérences: le doigt pénétrant dans une cavité peut extraire un calcul: en agrandissant au bistouri, on enlève quatre autres calculs vus à la radiographie; un drain est laissé dans le calice inférieur.

Avril 1926. — La malade revient pour des douleurs lombaires droites, à type de coliques néphrétiques. La

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radiographie montre un calcul dans l’uretère droit. Traitement par cathétérismes urétéraux.

4 juillet 1932. — Revue : Pas de coliques néphrétiques depuis 1926; polyurie marquée; urines généralement claires. À l'examen, bon état général; rein droit non perçu, mais douloureux à la palpation, surtout en avant.

Fig. 4.— OBseRvarION N° 15, mars 1925. — Récidive. Plu-

sieurs calculs du rein droit.

Urines légèrement louches, sans albumine; à l’examen cyto-bactériologique, présence de pus et d’une flore microbienne abondante et variée (colibacille et staphylocoque blanc à la culture).

La radiographie montre plusieurs petites ombres, du volume d'une lentille, paraissant en plein parenchyme rénal; peut-être un calcul de l’uretère lombaire ? La malade entre à nouveau à l'hôpital, en observation.

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Fig. 5. — OBSERVATION N° 15, juillet 1932. — Nouvelle récidive. Plusieurs calculs intraparenchymateux du rein droit.