IL - VOIES D'INTRODUCTION ET POSOLOGIE

La voie d'introduction est une discussion d’un plus gros intérêt. Nos observations, là encore, très éclectiques, nous permettent de comparer les avantages des diverses voies s’offrant au traitement.

La voie buccale est la plus couramment employée. Ce fut celle des auteurs américains (sauf un cas de Bannick, Brown et Foster, où fut employée une solution de Prontosil locale); ce fut aussi celle de Villeneuve à Montpellier. Parmi nos observations, un grand nombre utilise également ce mode d’absorption. Il a l'avantage d'introduire facilement dans l'organisme une dose élevée du produit, si on le désire. On sait que l’absorption et la diffusion du sulfamide par voie digestive est parfaite et qu’il

n'existe pas de « barrières » entre ce mode d’introduction et une action locale quelconque à obtenir. La voie buccale est aïnsi le moyen d'administration quasi-universel des sulfamides : il était naturel que leur action sur les recto-colites fût d’abord éprouvée de cette manière.

Cependant certains auteurs ont pu penser qu’il serait préférable, dans une affection digestive, d’éviter une introduction médicamenteuse pour laquelle l'estomac, l'intestin peuvent manifester de l’intolérance. Ces mêmes auteurs ont pensé que les rectocolites suppurées n'étaient pas sans analogies avec les plaies infectées que les chirurgiens traitent par la : sulfamidothérapie exclusivement locale. C’est ainsi que Rachet, à la consultation de proctologie de Boucicaut, a pensé à administrer la sulfamide exclusivement par voie rectale.

La technique en est simple. Chaque jour, le malade recoit un petit lavement laudanisé destiné à supprimer les réflexes d’intolérance rectale, et à permettre au médicament d’être ensuite gardé toute la nuit. Trois-quarts d'heure après cette préparation, on introduit sans pression une suspension aqueuse de 1162 F à raison de 1 gr. de poudre de produit pur pour 100 cc. d’eau bouillie tiède à 38°. Cette dose est répétée quotidiennement pendant huit jours. Il n’y a jamais de réaction générale (deux fois quelques nausées, une fois un peu de céphalée). Parfois les premiers lavements de 1162F ont causé quelques coliques, un peu de diarrhée : mais la tolérance s’établit

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toujours très rapidement et rien ne vient empêcher la continuation de la cure.

Les avantages de cette méthode sont multiples : le sulfamide est porté directement sur les lésions. Il épargne, en évitant la traversée digestive, des accidents d’intolérance pénible. Enfin, porté sur le mal même, il dispense d’une diffusion nécessitant des doses beaucoup plus élevées : chaque malade n’absorbe ainsi qu’un gramme par jour, pendant 8 jours, du médicament.

Là se place peut-être une objection à cette technique : la recto-colite est une maladie générale et l’on ne peut espérer la guérir par cette application locale et quantitativement dérisoire. Il est exact en effet que l’administration locale et parcimonieuse d’un produit anti-infectieux ne peut prétendre à guérir cette maladie périodique et mystérieuse qu’est la recto-colite hémorragique. Mais l'expérience thérapeutique de cette affection nous a appris que les stigmates nosologiques, l’hémorragie muqueuse et la périodicité irréductible sont inaccessibles à un:traitement sulfamidé si intensif qu’il soit. C’est là une des conclusions de ce travail à connaître dès maintenant pour expliquer et justifier la technique de sulfamidothérapie que nous mettons au premier rang. Ainsi, si l’on ne peut espérer guérir le saignement, du moins doit-on essayer de nettoyer la suppuration : c’est cette mission que le lavement de 1162 F remplit de façon très fréquente.

Ainsi, là où les auteurs américains ont donné des doses causant souvent des difficultés de tolérance, nous donnons un gramme de sulfamide par jour et nous obtenons le résultat maximum auquel qui que ce soit puisse prétendre dans la sulfamidothérapie des recto-colites : la disparition transitoire de la suppuration avec ses conséquences heureuses sur le nombre et la qualité des selles et son influence sur l'état général.

Ainsi ont été traités les quatre malades de la consultation de proctologie de Boucicaut dont nous apportons les observations (1, 2, 3, 4).

D’autres techniques ont été utilisées. La pharmacodynamie des sulfamides enseigne que ces corps n’ont une action dans l’organisme qu’à partir d’un certain taux pour une quantité donnée de sang circulant : action bactériostatique obtenue seulement à partir d’une concentration précise. Ainsi on a pu penser atteindre au mieux la recto-colite en donnant une forte dose de sulfamide par la bouche, et en introduisant localement par le rectum une quantité supplémentaire, faisant en quelque sorte l’appoint pour obtenir in situ la concentration maxima. Un malade de Bannick, Brown et Foster a été ainsi traité; une de nos observations de la consultation de proctologie de Saint-Antoine (observation 5) reproduit la même technique.

Il ne semble pas que les résultats soient supérieurs à la méthode précédente : on n'obtient pas plus, puisque l'introduction locale seule atteint déjà le