LES OBSERVATIONS FRANÇAISES ANTÉRIEURES

Le seul travail français d’ensemble paru sur le traitement sulfamidé des recto-colites hémorragiques est la thèse de Villeneuve (Montpellier, 1940). Là, sont réunies les observations de 14 malades traités par le para-amino-benzène-sulfamidopyridine (Dagenan), par voie buccale, qui consignent douze guérisons complètes de la poussée en un délai moyen de 8 jours, et une amélioration des deux autres malades. L’auteur conclut à la guérison pure et simple de la poussée de recto-colite, sans hiérarchiser la valeur de différents symptômes inégalement maîtrisés et sans faire de différences selon l’ancienneté de la maladie. Il n’engage pas l’avenir et n’affirme pas la perennité des résultats acquis, mais, selon lui, les examens pratiqués quelques semaines ou mois après la guérison font bien augurer de l’avenir.

Nous allons reprendre, en vue d’une patiente étude critique, les observations, reproduites dans tous leurs traits essentiels, telles qu’elles ont été résumées dans

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l’article de Baumel, Serre et Villeneuve des Archives des Maladies de l’'Appareil Digestif.

OBSERVATION 1. — L... Emile, 24 ans, se plaint depuis 2 ans de douleurs violentes dans la fosse iliaque gauche et d’alternances de diarrhée et de constipation. Pendant les périodes diarrhéiques : quatre à cinq selles par jour avec glaires, peaux et sang. Quelques brûlures gastriques avec nausées, Amaïigrissement de 10 kilogrammes,

Examen. — Corde colique dans la fosse iliaque gauche.

Rectoscopie : sur toute l’étendue explorée, jusqu’à 23 centimètres de l’anus, la muqueuse est friable et on voit de nombreuses érosions.

Selles : pas de parasites.

Radiographie digestive : pas de lésions visibles.

Tubages gastrique et duodénal : pas d’anomalie.

Hémogramme : globules rouges : 4.500.000 ; globules blancs : 14.000 ; poly. neutrophiles : 71 ; éosinophiles : 83 ; basophiles : 3 ; lymphocytes : 23 ; Cholestérolémie : 1 gr. 80.

Traitement. — Dagenan par la bouche : 2 grammes par jour pendant 8 jours. Au bout de ce temps, le malade va régulièrement à la selle deux fois par jour, Sans aucune douleur. Les selles, moulées, ne contiennent ni sang, ni peaux, ni glaires. La rectoscopie montre une muqueuse absolument normale,

L'histoire clinique préalable est trop peu détaillée pour qu’on y reconnaisse en toute certitude la périodicité de la recto-colite : c’est, en général,

quelque chose de plus net, plus tranché et plus grave que des périodes diarrhéiques de 4 à 5 selles alternant avec des périodes de constipation.

L’authenticité du syndrome cependant admise, il semble que le rythme d’alternance diarrhée-constipation soit court et irrégulier : peut-on alors affirmer une action thérapeutique parce qu'après 8 jours, les

selles sont redevenues moulées ?

Le malade n’a pas été revu après l’examen de fin

de traitement.

OBSERVATION 2. — D... Emile, 37 ans, présente depuis » ans, des hémorragies rectales répétées, parfois abondantes ; le sang est souvent mêlé à des mucosités et même à du pus véritable. Sept à huit selles par jour, parfois teintées de sang noir. Sensation de pesanteur anale et douleurs de la partie basse de l’abdomen. Par ailleurs, douleurs hépatiques habituelles avec vomissements bilieux le matin à jeun. Ballonnement après le repas, quelques vomissements alimentaires précoces, nausées fréquentes. Amaigrissement. Anorexie, asthénie et céphalées,

Examen. — Etat général déficient : 60 kilogrammes pour 1 m. 78. Foie augmenté de volume et douloureux, signe de Murphy. Tension artérielle : 14-10.

Hémogramme : globules rouges : 2.800.000 ; globules blancs : 8.100 ; poly neutrophiles : 45 ; éosinophiles : 3 ; grands et moyens mono. : 31 ; lymphocytes : 21. Cholestérolémie : 2 gr, 40. Urines normales. Réaction de Frei négative.

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Tubage duodénal : présence de calculins dans la bile B.

Rectoscopie : nombreuses ulcérations sur la face antérieure du rectum.

Selles : leucocytes et hématies, pas de parasites.

Traitement. — Dagenan : 2 grammes pendant 8 jours; six tubages duodénaux avec excrétion vésiculaire provoquée. Disparition du syndrome dysentérique. La muqueuse apparaît absolument normale à une nouvelle rectoscopie. On ne voit plus de calculins dans la bile B, mais seulement quelques légers dépôts minéraux.

La physionomie clinique est ici très spéciale : la périodicité n’est pas évidente ; le tableau est dominé par FPinsuffisance hépatique. Peut-on éliminer complètement lamibiase à cause d’une analyse de selles négative, chez ce malade porteur de troubles hépatiques avec gros foie, et n’ayant que quelques ulcérations localisées sur la face antérieure du rectum ?

Le malade n’a pas été revu au-delà des 8 jours de traitement.

OBSERVATION 3. — M. F.., 27 ans : malade depuis toujours, dit-il, il présente tous les 2 ou 3 mois des épisodes diarrhéiques, durant 5 à 6 jours, avec selles glaireuses et sanglantes, épreintes et ténesme. Régime très sévère ne paraissant guère influer sur ces troubles.

Examen. — Rien à noter. Poids : 58 kilogrammes :

taille : 1 m. 71. Urines normales.

Rectoscopie : nombreuses ulcérations avec enduit muco-purulent et multiples points hémorragiques. Selles : nombreux leucocytes et hématies.

Traitement. — Dagenan : 2 grammes pendant 8 jours. Disparition des accidents. A la rectoscopie : muqueuse Sans ulcérations, mais friable et saignant au contact.

Revu 3 mois plus tard : il n’a pas eu de nouvelle poussée et a engraissé de 4 kilogrammes. La rectoscopie montre une muqueuse absolument normale, qui ne saigne plus malgré une exploration très poussée.

Ici manque l’examen complet, et en particulier la recherche de l’amibiase.

Cependant, il semble bien qu’il y ait recto-colite hémorragique et purulente ; ce dernier caractère est souligné par l’aspect rectoscopique.

Le résultat immédiat du traitement est clair :

— disparition de l'infection : muqueuses sans ul-

cérations purulentes ;

— mais persistance de friabilité et saignement au

contact.

Le résultat éloigné est évidemment sans valeur pourquoi admettre une action thérapeutique à deux échelons : immédiate sur'la purulence, retardée sur le saignement et la fragilité muqueuse. Il est bien vrai d'admettre qu’après 8 jours, le Dagénan a donné son maximum : la suppression de l'infection, et qu'après trois mois le malade a une muqueuse normale parce qu’à distance de la dernière poussée.

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OBSERVATION 4. — M. J.., 24 ans : il y a 15 jours, diarrhée abondante avec douleurs abdominales diffuses. Depuis lors : syndrome dysentérique accentué avec violentes douleurs abdominales, accrues à la défécation qui ne donne le plus souvent que de simples crachats rectaux ; selles purulentes et sanglantes ; fièvre élevée.

Antécédents : entérite dans l'enfance.

Examen. — Altération de l’état général. Température: 40°. Abdomen uniformément douloureux à la palpation. Tension artérielle : 10,5-9.

Azotémie : 0 gr. 35. Cholestérolémie : 1 gr. 25. Urines normales,

Rectoscopie ; ulcérations peu nombreuses, mais très étendues ; on voit perler le sang sur les autres parties de la muqueuse.

Selles : très nombreux leucocytes.

Traitement. — Dagenan : 2 grammes pendant 8 jours. La température s’abaisse à 37°, deux selles quotidiennes, encore molles, mais ne contenant ni sang, ni pus, plus de douleurs abdominales. Nouvelle rectoscopie muqueuse normale.

Malade, au début de sa maladie ayant commencé 15 jours avant. L’argument périodicité ne peut donc jouer pour le diagnostic. De plus, la clinique n’est pas complètement décisive.

Le syndrome dysentérique est très pur, sans selles (crachats rectaux). Il y a des antécédents intestinaux de l'enfance.

Mais surtout, aucun examen étiologique n’a été pratiqué : et pourtant ce syndrome ressemble bien à