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la dysenterie bacillaire. La recto-colite, ne l’oublions pas, est un diagnostic d'élimination. Ce cas n’est done pas à retenir. D’ailleurs, il n’a pas été revu ultérieurement.
OBSERVATION 5. — M. M... 30 ans : depuis de nombreuses années, il présente régulièrement au printemps un ou plusieurs épisodes aigus dysentériformes, avec 8 à 10 selles par jour, contenant du sang, des peaux et des glaires, accompagnées de ténesme et d’épreintes. Crise depuis 2 jours à l’entrée,
Examen : Bon état général. A la palpation, vives douleurs abdominales localisées surtout à la fosse iliaque gauche.
Urines normales. Azotémie : 0 gr. 30. Wassermann négatif.
Rectoscopie : l’ampoule rectale présente de nombreuses ulcérations de petites dimensions, la muqueuse saigne facilement.
Selles : présence de leucocytes.
Traitement. — ‘Après 8 jours de dagenan (2 gr. par jour), la poussée est arrêtée et la rectoscopie montre une muqueuse normale.
Les mêmes remarques que précédemment s’imposent à propos de l’absence de recherches étiologiques et de l’absence d’examens suivis après traitement.
OBSERVATION 6. — M. B.…., 27 ans : il y a 2 mois, syndrome dysentérique avec fièvre à 38°, sang dans les selles et douleurs abdominales violentes pendant 8
jours. Il y a 1 mois, nouvel épisode plus violent d’une durée de 15 jours. Actuellement, depuis 2 jours, mêmes symptômes mais plus graves : douleurs abdominales vives, selles nombreuses et sanglantes, fièvre élevée.
Antécédents : crise d’appendicite.
Examen. — Température à 40°, état général très atteint. Abdomen douloureux et tendu, sans point particulièrement sensible.
Urines normales. Azotémie : 0 gr. 35. Wassermann négatif.
Rectoscopie : nombreuses ulcérations uniformément étendues à l’ampoule rectale et au côlon sigmoïde ; la muqueuse saigne au contact.
Selles : hématies et leucocytes.
Traitement. — Dagenan : 2 grammes pendant 8 jours. La température s’abaisse, le malade ne souffre plus, les selles sont normales. À la rectoscopie : plus d’ulcérations, maïs la muqueuse est friable et saigne encore. Quelques leucocytes à l’examen des selles.
Le Dagenan semble avoir jugulé rapidement le processus inflammatoire et infectieux ; mais l’auteur souligne : la muqueusé est friable et saigne encore. Nous retrouverons le caractère hémorragique irréductible dans d’autres cas.
OBSERVATION 7. — M. B..., 31 ans : depuis 10 jours, hémorragies rectales abondantes, alternance de diarrhée et de constipation avec présence constante de sang et de glaires dans les selles. Epreintes et ténesme. Ballonnements et brûlures après le repas.
pe.
Antécédents : service militaire au Maroc, mais pas de dysenterie.
Examen. — Sans anomalie. Urines normales. Azotémie : 0 gr. 35 ; cholestérolémie : 1 gr. 60. Wassermann négatif. |
Rectoscopie : importante zone ecchymotique avec grande ulcération à 12 centimètres de l’anus.
Selles : à trois examens successifs, pas de parasites; hématies et nombreux leucocytes.
Traitement. — Dagenan : 2 grammes pendant 8 jours. Le syndrome dysentérique disparaît et la muqueuse rectale apparaît normale à la rectoscopie.
Ce cas ne semble pas être une recto-colite.
— Le caractère absolument localisé des signes ulcéro-hémorragiques à 12 cm. de l’anus, — les antécédents coloniaux, malgré trois recherches négatives de parasites doivent faire rejeter, peut-être un peu arbitrairement, mais par rigueur nécessaire, un Cas aussi peu net.
Les circonstances imposaient un traitement anti-
amibien d’épreuve.
OBSERVATION 8. — M. B.…., 28 ans : depuis 1 mois, poussées diarrhéiques avec douleurs dans la fosse iliaque droite et émissions de sang rouge.
Examen. — Etat général conservé. Vive douleur à la palpation dans toute la fosse iliaque droite. Tension artérielle : 14-8.
LA
Urines normales. Azotémie : 0 gr. 40. Wassermann négatif.
Rectoscopie : muqueuse recto-sigmoïdienne très rouge avec glaires ; à 5 centimètres de l’anus, présence d’ulcérations, dont une volumineuse.
Selles : très nombreux leucocytes et hématies.
Radiographie : spasme cæcal marqué.
Traitement. — Après 8 jours de dagenan (2 grammes par jour), les selles redeviennent normales, la douleur disparaît et on ne voit plus d’ulcérations à la rectoscopie.
Malade en première poussée.
La dysenterie bacillaire et surtout-l’amibiase ne semblent pas avoir été recherchées.
Malade pas revu après traitement.
OBSERVATION 9. — Mme R.., 64 ans : depuis un mois et demi, alternance de diarrhée et de constipation, Cinq à six selles quotidiennes, glaireuses et sanguinolentes ; faux besoins fréquents. Quelques brûlures gastriques, parfois accompagnées de nausées et de vomissements. Amaigrissement de 5 kilogrammes.
Antécédents : lithiase biliaire avec ictère il y a plu-
sieurs années, diabète (?) depuis 3 ans, colibacillurie. Examen. — Langue saburrale, plexus solaire douloureux, corde colique douloureuse dans la fosse iliaque gauche. Tension artérielle : 15-8. Glycosurie de 8 grammes par 24 heures.
Rectoscopie : jusqu’à 25 centimètres de l’anus, la muqueuse est friable, craquelée et présente des ulcérations.
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