LOGE
Examen. — Plexus solaire douloureux, corde colique gauche. Tension artérielle : 13-8.
Rectoscopie : au cours de l’exploration poussée jusqu’à 25 centimètres de l’anus, on note des érosions en coup d’ongle assez marquées, quelques-unes sont hémorragiques.
Traitement. — Dagenan : 3 grammes pendant 8 jours, mal supporté les 2 premiers jours, bien toléré ensuite. Quelques lavements antiseptiques avec bleu de méthylène, argyrol, gonacrine,
Un mois après : plus de faux besoins, deux selles par jour absolument normales. Urines claires. Le poids a augmenté de 1 kg. 500.
Revue un an après : augmentation de poids ; pas le moindre trouble digestif.
Ne s'agit-il pas plutôt d’un syndrome entéro-rénal colibacillaire chez cette malade avec urines troubles, avec sournoises poussées fébriles, nauséeuses, avec selles glaireuses et sanguinolentes évoluant, d’une seule tenue, semble-t-il, depuis quelques mois.
Le caractère hémorragique ne semble pas très important : l’état de la muqueuse, en général, n’est pas souligné, et parmi les ulcérations, quelques-unes seulement sont hémorragiques.
La rectoscopie n’a pas été faite immédiatement après le traitement, l'amélioration n’est donc que fonctionnelle. Il n’y a d’ailleurs pas eu d’examens complémentaires.
Le traitement n’a pas été univoque : aux sulfa-
mides buccales, ont été associés les antiseptiques lo-
on —
caux. Nous verrons que l’adjonction d’une thérapeutique antiseptique portée au rectum même n’est pas
un appoint négligeable au traitement.
OBSERVATION 11. — M. T.-Q.-H.., Annamite, 35 ans depuis de nombreuses années, épisodes aigus dysentériques avec dix à quinze selles par jour, glaireuses et sanguinolentes, accompagnées de ténesme et d’épreintes. Sensation de pesanteur anale constante.
Examen. — Il est actuellement en crise, température à 39°, état général assez bien conservé.
Rectoscopie : multiples ulcérations dans toute l’ampoule rectale ; nombreuses plages blanchâtres, étendues, d’aspect diphtéroïde, avec hémorragies à la surface.
Selles : à quatre examens successifs, absence de parasites ; présence de leucocytes et d’hématies.
Traitement. — Dagenan : 2 grammes pendant 8 jours. La température est encore à 38°, mais il n’a plus que trois selles par jour, encore sanglantes, avec diminvtion nette des épreintes et du ténesme. Nouvelle rectoscopie : ulcérations rectales moins nombreuses, mais toujours sanglantes. Les selles renferment encore de nombreux leucocytes. L
Après un repos de 15 jours, nouvelle cure de dagenan aux mêmes doses. L’état général est meilleur ; trois selles par jour encore sanguinolentes, plus d’épreintes ni de ténesme. Rectoscopie : pas de changement nota-
ble.
Chez cet Annamite, non amibien, comme le prouvent quatre examens de selles négatifs, le syndrome
td
dysentérique s'accompagne de grosses modifications de la muqueuse rectale : exsudats purulents, hémorragies de surface les résument.
Qu’obtient le Dagénan ? La diminution des selles, des épreintes, du ténesme. Mais l’état général reste grave ; les ulcérations rectales sont très sanglantes. Après 15 jours, l’état général s’est amélioré, de même les épreintes, le ténesme.
Cependant, le caractère hémorragique des évacuations est irréductible, et l’aspect de la muqueuse inchangé.
Peut-être l'amélioration fonctionnelle et générale, est-elle due, là encore, à la sédation de l'infection, à la suppression du pus et des exsudats diphtéroïdes.
Mais nous retrouvons l’irréductibilité de Ia note hémorragique.
OBSERVATION 12. — M. C.…., 37 ans : depuis 3 mois, hémorragies rectales et selles diarréhiques avec glaires et peaux. Douleurs abdominales diffuses et douleurs anales, accentuées par la défécation. Crampes épigastriques, calmées par les aliments ; nausées, quelques vomissements bilieux. Céphalées, vertiges, dyspnée d’effort.
Examen. — Mauvais état général. Langue saburrale, plexus solaire sensible.
Urines normales, Azotémie : 0 gr. 38. Wassermann négatif.
Radiographie gastro-duodénale : pas de lésions visibles.
on —
Rectoscopie : nombreuses ulcérations dans tout le rectum et le sigmoïde.
Selles : leucocytes, pas de parasites.
Traitement. — Dagenan : 2 grammes pendant 8 jours. Le syndrome dysentérique disparaît à peu près complètement ; la rectoscopie montre une muqueuse encore friable et des ulcérations.
Revu 2 mois après : douleurs abdominales et nouvelles hémorragies. Cette crise est moins violente que les précédentes et l’état général est meilleur. Une rectoscopice montre de nombreuses ulcérations sur la face antérieure du rectum, l’examen des selles est normal. Cure par le dagenan (2 gr. pendant 8 jours) : les selles sont normales avec seulement quelques stries sanglantes ; le malade souffre encore et une rectoscopie montre toujours des ulcérations de la muqueuse qui saigne au contact du tube.
Là encore apparaît, plus net s’il est possible, l’échec du traitement sulfamidé devant l’hémorragie muqueuse.
Une première série fait disparaître le syndrome dysentérique. Mais la muqueuse reste friable et ulcérée.
Deux mois après, de nouvelles hémorragies apparaissent. (Faut-il, dans un indulgent optimisme, voir là une rechute, malgré l’amélioration préalable des signés fonctionnels ? Disons plutôt qu’une première poussée était à son terme, et qu’une deuxième apparaissait un peu plus tard.)
Que se passe-t-il alors ?
RE. | Peer
On traite par les sulfamides dès le début de la poussée, beaucoup plus tôt que précédemment. Et le Dagénan n’influence même plus les signes fonctionnels.. À plus forte raison nous retrouvons : ulcérations persistantes, saignement au contact du tube.
Sans doute, le traitement fût-il intervenu un peu plus tard, il eut obtenu une amélioration des troubles fonctionnels dysentériques, parce qu’il eut coïncidé avec la sédation d’une poussée. Mais on eût retrouvé les signes objectifs du saignement muqueux qui survivent longtemps à la poussée ; ils se retrouvent souvent en permanence dans l'intervalle.
OBSERVATION 13. — L... Guy, 20 ans, entre le 4 octobre 1940 à l’hôpital. Le 20 juillet 1940, il est hospitalisé à Sète pour dysenterie datant de 8 jours : 20 selles par jour, liquides, sanguinolentes avec coliques et faux besoins très fréquents (tous les quarts d’heure). Le début a été brusque, l’évolution s’accompagne de fièvre et d’un amaigrissement très rapide (4 à 5 kilogrammes) : poids 78 kilogrammes pour une taille de 1 m. 82.
Pas d’antécédents notables.
Pendant le séjour à l'hôpital de Sète, le syndrome dysentérique persiste durant plus de 1 mois, la température oscille entre 38°5 et 39°, l’état général s’altère encore, la tension artérielle de 12,5-8,5 s’abaisse à 9,6- 6,5.
Fin août, les troubles s’atténuent : le malade a encore en septembre 12 à 14 selles quotidiennes, ne contenant plus de sang, la tension artérielle est à 11,5-7, ia température est revenue à la normale.
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Un séro-diagnostie de Widal est négatif. L'hémogramme donne un taux de 89 % de polynucléaires.
Les traitements institués ont été multiples : régime lacto-végétarien, toniques vasculaires, sérums glucosé et chloruré, opium, bismuth, stovarsol, émétine, pansements rectaux.
Examen. — A l'entrée, 5 à 6 selles par jour, molles, non sanglantes. Le poids atteint le chiffre effrayant de 44 kilogrammes. La température est à 37°4, mais le pouls bat à 160 avec quelques extra-systoles,
Langue rouge, abdomen souple et indolore, foie et rate normaux.
Le malade est aphone, il tousse et crache : l'examen du spécialiste montre une muqueuse laryngée très pâle, sans inflammation spécifique et cet état est rattaché à limportante dénutrition. Sp Apue des poumons léger voile du sommet.
Rectoscopie : muqueuse .recto-sigmoïdienne granitée avec quelques érosions sans caractères spécifiques.
Selles : présence d’hématies et de leucocytes, pas de parasites.
Traitement. — Dagenan : 3 grammes pendant 8 jours associé à des injections de sérums salé et sucré (1 litre par jour pendant 25 jours) et à l’administration de divers toniques cardio-vasculaires (ouabaïne, digitaline, adrénaline).
Le malade, après le dagenan, n’a plus qu’une à deux selles par jour, bien moulées, sans hématies. Une nouvelle rectoscopie 8 jours après le début du traitement montre une muqueuse tout à fait normale, sans ulcération. L’état général s’améliore, le pouls se ralentit, mais demeure instable, la tension artérielle s’élève à 13,5-7,5.
