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Le malade part guéri 2 mois après (vérification rectoscopique), le pouls est normal, le poids a augmenté de 15 kilogrammes.

Dysenterie aiguë grave avec grosse atteinte générale. Déshydratation massive. Mais c’est un malade complexe, probablement bacillaire (laryngite et voile du sommet).

Le séro-diagnostic a été pratiqué avec des souches typhiques et paratyphiques, probablement, mais pas avec les bacilles dysentériques. Par ailleurs, un caractère important manque : un mois après le début jusqu’à l’examen, il n’y a pas eu de sang dans les selles ; à la rectoscopie, la muqueuse est granitée, mais on ne signale pas de caractère hémorragique. Il est difficile d'admettre l'existence d’une rectocolite hémorragique qui ne saigne que passagèrement et qui serait cependant responsable d’une défaillance massive de l’organisme.

OBSERVATION 14. — V.. Auguste, 22 ans : il s’agit d’un débile mental adressé à la consultation de gastroentérologie par le service de neuro-psychiatrie du professeur Euzière pour écoulements rectaux sanguinolents; possibilité d’un corps étranger du rectum.

Depuis 1 mois, selles glaireuses et sanguinolentes, puis uniquement sanglantes. Actuellement, 30 à 40 selles par jour, liquides, avec douleurs anales, épreintes et ténesme : le malade se souille continuellement. Ecoulements sanglants, muco-purulents et fétides.

Amaigrissement important, asthénie, état général défectueux.

Examen clinique sans particularité.

Rectoscopie : exploration jusqu’à 25 centimètres de l'anus. Pas de corps étranger. Nombreuses ulcérations de la muqueuse rectale, très étendues, la plupart du type cratériforme, sur une éminence inflammatoire ; la pression du tube en fait sourdre du pus en abondance.

Selles : présence de pus, très nombreux leucocytes polynucléaires, hématies, pas de parasites.

Traitément. — Dagenan : 3 grammes par jour. Après 2 jours de traitement, le syndrome dysentérique s’arrête : 2 selles par jour, de consistance normale, contenant seulement quelques glaires. Mais le malade devient agité et dangereux pour l’entourage : on doit le faire interner,

La rectoscopie montre des ulcérations cratériformes, sur éminence inflammatoire, d’où sourd du pus en abondance. On ne parle pas d’hémorragie visible, ni de saignement au contact (seulement hématies dans les selles).

Donc ici: prédominance de l’élément inflammatoire et suppuré. (C’est lui qui semble responsable - du syndrome dysentérique.) Le syndrome disparaît après 6 gr. de Dagénan (en deux jours). Pas d’examen de contrôle. Là encore, l’action fonctionnelle sur les signes inflammatoires et la suppuration semble indéniable. Rien ne permet, par contre, d’affirmer une action sur le syndrome hémorragique.

La plupart de ces observations n’apportent pas

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assez de recherches étiologiques, en particulier en vue d’éliminer les dysenteriés amibienne et bacillaire, pour qu’on puisse affirmer l'authenticité du syndrome.

Sauf pour les cas 9, 10, 12 (les deux premiers d'authenticité douteuse, le troisième étant un échec), les malades n’ont pas été revus à distance à la fin du traitement. C’est très gênant dans les cas où l’examen rectoscopique affirme la suppression du saignement : quand on connaît l’évolution périodique de cette affection, comment ne pas craindre que l’administration d’une thérapeutique coïncide à point nommé avec la sédation spontanée d’une poussée ?

Parmi les trois malades revus après plusieurs mois de « guérison », les deux premiers doivent être éliminés parce que « discutables » du point de vue diagnostic. Le troisième est un échec, relatif sur les troubles fonctionnels dysentériques, absolu sur le saignement. É<

Nous savons toute la difficulté de réunir dans une maladie si «fuyante» tous les éléments d’appréciation nécessaires pour convaincre d’un diagnostic, . juger d’une thérapeutique. L'évolution antérieure par poussées souvent imprécisée, les examens complémentaires qui, dans beaucoup de cas, n’ont pu être pratiqués, laissent des doutes sur lauthenticité d’un diagnostic qui est, par-dessus tout, un diagnostic d'élimination. De même, l'insuffisance de précision dans la variété des résultats thérapeutiques (les modifications du saignement et de la suppura-

tion ne sont pas assez dissociées), l’absence de recul pour affermir des résultats hâtifs : voilà ce qui gêne pour juger de tels faits thérapeutiques.

Il semble cependant que si les résultats hémostatiques sont tous fragiles et discutables, l’action sur la suppuration est suffisamment fréquente pour être admise à l’actif du traitement sulfamidé.

CR Re