OBSERVATION VI

(de la Consultation de proctologie de Saint-Antoine, obligeamment confiée par le D' Cain)

L... Lucienne, 34 ans, sans profession, rentre à l’hôpital pour des hémorragies rectales apparaissant par intervalles depuis de longues années. C’est en effet en 1929, à l’âge de 23 ans, que cette malade s’aperçut pour la première fois d’évacuations sanguines par l’anus, survenant avec les selles ou dans leur intervalle, Plusieurs fois par

ne re:

an ces hémorragies se reproduisaient sans alarmer par leur importance.

Le 27 septembre 1940, la malade entre cependant à l’hôpital parce qu’elle saigne de façon plus fréquente et plus abondante, A cette époque il existe 5 à 6 selles par jour : la plupart ne sont pas fécaloïdes mais formées de sang, de mucus et de pus, d'aspect glaireux blanc jaunâtre. II n’existe pas de ténesme ni d’épreintes. Aucun

autre trouble fonctionnel n’est accusé par la malade.

A l'examen celle-ci présente un faciès pâle. Elle est apyrétique. L’abdomen est souple, indolore. L’examen général ne montre rien d’anormal, Le temps de coagulation est de 14’, le temps de saignement de 8’. Le T.R. montre un petit condylome non ulcéré à la marge anale. La rectoscopie révèle une muqueuse hyperhémiée, granitée, avec quelques petites suffusions hémorragiques, recouvertes d’exsudats pultacés, irréguliers. La muqueuse est fragile et saigne facilement.

La recherche des parasites dans les selles est négative (après enrichissement on trouve seulement quelques œufs de trichocéphales). On institue cependant un traitement d’épreuve à l’émétine sans résultats.

Un prélèvement rectal ne révèle pas non plus de parasitose.

Le 14 octobre 1940, après 10 jours de lavements d’amunine et une injection intra-veineuse quotidienne de Laroscorbine à 0 g. 30, le nombre des selles (d'environ 5 à 6 par jour) reste identique. L'aspect endoscopique ne s’est pas modifié.

Le 15 octobre 1940, on institue une cure de Nicobion : après 10 jours, il n’y a pas de changement à la rectoscopie.

2 Qi

Le 5 novembre 1940: apparition d’un érythème noueux; les nouures prédominent aux jambes; il existe des. arthralgies. L’asthénie augmente, en même temps qu'un crochet fébrile se dessine. À noter que la cutiréaction et l’intra-dermo-réaction à la tuberculine, négatives aux premiers jours de cet érythème, deviennent nettement positives à la fin du mois de décembre.

Au début de janvier 1941, on pratique un nouvel essai thérapeutique : l’acétate de testostérone. Après une douzaine de jours (22 janvier 1941), les selles ne sont pas modifiées et la rectoscopie révèle les mêmes ulcérations; la couleur générale de la muqueuse se rapproche cependant de la normale. Maïs un nouvel examen peu de jours après (3 février 1941) relève une hyperhémie qui s’étend sur le sigmoïde, La muqueuse rectale, fragile au contact, présente des placards diphtéroiïdes.

Le 25 février 1941, la malade accusant une aménorrhée complète depuis septembre 1940, on tente une cure de Benzo Gynœstryl. Les règles ne réapparaissent pas. L’aspect endoscopique ne s’est pas modifié.

Le 28 juin 1941, le dosage de la prothrombine révèle un taux de 14 % du taux normal (labo. Roussel). Le taux de la fibrine est supérieur à la normale. On donne du K. Thrombyl.

Le 6 juillet 1941, après huit jours de K. Thrombyl injectable, le sang n'apparaît plus qu’en très petite quantité dans les selles : l'émission de pus persiste, se renouvelant 2 à 3 fois par jour. L'état général est bon.

L’endoscopie a donné les résultats comparés suivants :

—— Immédiatement avant le dernier traitement, pas d’hyperhémie diffuse, mais fragilité muqueuse et persistance de placards diphtéroïdes;

— Immédiatement après : muqueuse beaucoup moins congestionnée, les fausses membranes persistent, reposant sur une base exulcérée.

Vers le 20 juillet 1941, on institue le traitement sulfamidé : huit comprimés de Thiazomide pendant 6 jours. A la fin de ce traitement, la rectoscopie ne montre aucun changement sur l’examen antérieur. Il n’y a pas de modification du nombre des selles. Le pus est aussi abondant.

On peut conclure ainsi à une inefficacité totale du médicament au cours d’une recto-colite mixte hémorragique et purulente. On doit souligner encore :

— le début par des hémorragies intestinales isolées, sans syndrome dysentériforme ;

— l'apparition secondaire du pus, non prouvée, mais rendue probable par le déroulement des faits.