OBSERVATION VII

(de la Consultation de proctologie de Saint-Antoine, obligeamment confiée par le D’ Caïn)

M"° C.,; 40 ans, sans profession, vient consulter à Saint-Antoine pour un syndrome dysentériforme. Ces troubles débutèrent brusquement en avril 1940 par une diarrhée de 5 à 6 selles par jour chez une constipée habituelle, Ces selles étaient fécales et en même temps glaireuses, purulentes et hémorragiques.

Cette première crise fut traitée à Nantes où le diagnostic de recto-colite hémorragique et purulente fut posé par l’examen rectoscopique, après examen microscopique des selles négatif. Des lavements d’amunine

furent administrés sans aucun résultat, Cependant, la crise guérissait deux mois après le début, soit en juin 1940. A cette époque il y avait une seule selle par jour, moulée.

En novembre 1940, le sang reparaît dans les selles, avec un peu de pus; cependant les matières sont pâteuses ou même moulées; il n’y a qu’une selle par jour. L'état général est bon. L’examen rectoscopique montre sur le rectum un piqueté purpurique; la muqueuse est fragile, granitée, un peu infiltrée. Contrastant avec les lésions rectales discrètes, le sigmoïde présente des stigmates plus graves : exulcérations diphtéroïdes avec du muco-pus; purpura de la muqueuse.

Cet état de demi-poussée, avec déjections pathologiques sans augmentation du nombre des selles et sans altération de l’état général, va se prolonger de longs mois. Tous les mois, en mars, avril et mai, la rectoscopie révélera le même aspect de la muqueuse sigmoïdienne. En mai, une cure de Nicobion est sans effet. En juillet, on lui associe l’injection intra-musculaire de K-Thrombyl qui est suivie d’une amélioration considérable : le sang et le pus disparaissent des selles qui sont moulées. L’endoscopie elle-même est plus satisfaisante puisqu'on ne retrouve rien sur le rectum, et seulement une très légère fragilité de la muqueuse sur le sigmoïde. Une nouvelle cure est instituée après cet examen et une rectoscopie après 10 autres injections quotidiennes de K-Thrombyl montre encore le même aspect satisfaisant.

Le 30 juillet 1941, le rectum est sensiblement normal. C’est seulement dans le sigmoïde qu’on trouve une muqueuse hyperhémiée, granitée et fragile. On administre alors, dans l’espoir de réduire cet aspect patho-

dr

logique résiduel (nous le qualifions de résiduel parce que la malade ne souffre d’aucun trouble fonctionnel : elle n’est pas en poussée), 4 gr. de septoplix pendant 6 jours, soit 24 gr. en tout par voie orale.

L'examen, le 6 août 1941, soit après six jours pleins de traitement, constate :

— La persistance d’une seule selle par jour, maïs elle est devenue diarrhéique après deux jours de traitement, alors que la selle quotidienne était auparavant moulée;

— L’aggravation de l’aspect rectoscopique :

Dans le rectum : purpura au contact; glaires et pus;

Dans le sigmoïde : le même purpura dès l’attouchement, des traînées de glaires et pus, le tout sur un volumineux œdème qu'on ne retrouve pas dans le rectum.

Éa malade demañde d’elle-même à interrompre le traitement.

Ainsi, une première crise cède spontanément après un traitement inactif. Puis les diverses thérapeutiques s’acharnent sur un syndrome résiduel important, moins par les troubles fonctionnels que par les constatations rectoscopiques. C’est dans de telles conditions que sont données les sulfamides. Leur action est nettement défavorable : Ia diarrhée immédiatement apparue, l'extension au rectum des lésions sigmoidoscopiques ne peuvent guère être rapportées à la coïncidence d’une reprise évolutive spontanée; la succession des faits est trop immédiate. Enregistrons donc le fait comme un exemple d'action néfaste des

sulfamides.

A Su