II. - ACTION PARTIELLE DANS LES FORMES MIXTES

Mais la plupart des cas analysés sont des formes mixtes où se mélangent l’hémorragie muqueuse et les évacuations purulentes. Ce sont eux qui ont justifié la dénomination jusqu'ici admise de recto-colite

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hémorragique et purulente. Et c’est dans de telles formes qu’on obtient des résultats tangibles. Si nous reprenons l'étude analytique des symptomes, pour ces formes mixtes (observations I, II, HEIV; V:@:trait.), VI, VII VIIT (3 trait), X (& tr.) et XII), on aboutit aux conclusions suivantes :

a) Une diminution du nombre des selles est constatée dans la majorité des cas. Les observations III et VI sont les seuls échecs inexpliqués. Par contre, le cas X est une forme très grave au-dessus de toute ressource thérapeutique : et cette diarrhée irréductible y est constituée beaucoup plus par le sang que par le pus ou la sérosité inflammatoire. Quant au cas XI, c’est une forme qui n’est pas pure, avec gros œdèmes : c’est un échec qui ne peut, en toute impartialité, être mis au passif des sulfamides.

b) Les évacuations sanguines et glaireuses ne sont pas diminuées, si l’on envisage l’ensemble des observations ci-dessus énumérées. Là encore, il faut interpréter les résultats : si dans quelques cas, la diminution du sang sur le schéma semble aller de pair avec celle de la diarrhée et du pus, c’est parce que ces divers éléments sont très artificiellement dissociés : les selles étant moins nombreuses, il a semblé au malade qu’il saignait moins, simplement parce que le sang s’offrait moins souvent à sa vue.

Globalement donc, on peut dire que les évacuations sanguines restent importantes, malgré la diminution

grossière du nombre des selles.

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c) L’évacuation purulente est diminuée ou supprimée : c’est là le résultat essentiel obtenu sur la symptomatologie fonctionnelle. Si l'on reprend sur le tableau général la ligne ‘« évacuations purulentes », on ne voit que trois cas où l’action est nulle. Il y a donc une fréquence d’action sur ce symptôme qui ne

saurait être trop soulignée, et qui échappe à la cri-

plusieurs cas, on obtient une suppression complète du pus dans les selles, un nettoyage macroscopique de la surface muqueuse à l'examen rectoscopique. Dans un cas même, la biopsie pratiquée avant et après traitement souligne la disparition histologique du pus (observation Il). C’est cette disparition du pus qui est le fait essentiel de l’action sulfamidée: c’est elle qui détermine la diminution globale du nombre des selles ; c’est elle, également, qui fait croire à une trompeuse diminution des éliminations glaireuses et sanguinolentes. Aucune autre thérapeutique n'avait obtenu des résultats ainsi concordants et aussi com-

plets.

d) L'état général et la courbe thermique constituent le deuxième élément favorablement influencé par les sulfamides. Il se manifeste par :

— la chute thermique,

— la reprise du poids.

Les seules exceptions à cette influence heureuse concernent les observations III (échec complet du

lei —

traitement), X (crise très grave au-dessus de toute ressource thérapeutique) et XI (forme complexe avec adultération probable des émonctoires mettant ce fait hors de cause).

Ainsi, la majorité des cas voit les signes généraux heureusement influencés par le traitement. Est-ce à dire qu’il y a là une action sur la maladie générale qu'est la recto-colite, action qui déborderait les effets heureux mais limités constatés sur les troubles fonctionnels ? I1 ne semble pas, car cette amélioration semble, en fait, relever de deux mécanismes plus banaux :

— l’action antithermique certaine des sulfamides,

et

— l'influence favorable qu’exerce sur l’organisme

la suppression d’une suppuration chronique, quelle que soit son origine.

e) L'ensemble de la crise inflammatoire et son rythme évolutif ne sont d'ailleurs nullement modifiés par cette thérapeutique. C’est là une preuve de laction contingente sur l’état général, qui n’atteint pas l’origine même de la maladie. En effet, lorsqu'on étudie les effets thérapeutiques à la lumière du rythme évolutif propre à chaque malade, on s’aperçoit que les résultats obtenus sont absolument tributaires de ce rythme : un malade qui à de graves crises prolongées habituellement ne sera que peu, ou pas amélioré, s’il est traité au début d’une de ces longues crises : il faudra que cette crise, envers et

contre tout, atteigne son acmé (observation X, 1” et > crises). Le malade est-il traité lors d’une crise déjà longuement développée ? Il verra plus facilement et plus vite le pus diminuer, l’état général s’améliorer (VIIL, 1* crise).

Il semble même que l’action propre du sulfamide — essentieilement antipurulente — s'exerce mieux, plus complètement sur une crise ayant acquis son plein développement, ayant évolué depuis un certain temps : les poussées souvent très hémorragiques au début le sont moins par la suite, et suppurent, par contre, davantage. Ainsi, la médication trouve, à ce stade, le terrain propre à son action parce que, à ce

stade, prédomine le symptôme qui lui est accessible.

On peut même aller plus loin, et affirmer que, agissant à son heure (c’est-à-dire tard), et agissant sur son terrain (la suppuration), la sulfamide semble se désintéresser de la maladie elle-même : nous en avons un magnifique exemple dans l'observation 1 : le traitement a dissocié dans un syndrome subaigu d’évolution déjà ancienne la suppuration qu’il supprime, et lhémorragie muqueuse qu’il respecte. Le nettoyage de la suppuration est complet; il est aussi relativement durable, puisque, deux mois après, une nouvelle crise hémorragique reparaîtra, privée cette fois-ci de la suppuration qui accompagnait toute crise antérieure. Plus tard, de nouvelles poussées feront suite, hémorragiques et suppurées, la sulfa-

mide ayant épuisé son action.

Ainsi l’action antipurulente interfère dans l’évoluton cyclique de la maladie : mais cette évolution cyclique est toujours intacte, É

f) L'étude des signes rectoscopiques recherchés avant, pendant et après le traitement apporte bien la preuve anatomique des faits que l’histoire chronologique nous à déjà permis d’affirmer.

La suppuration seule est modifiée. par la médication, — et encore cette constatation objective est-elle moins optimiste que les allégations des malades concernant leurs évacuations purulentes. Sur les améliorations fonctionnelles prises au hasard, quatre seulement sont corroborées par l’amélioration objective de la rectoscopie. Certaines, nous l’avons vu, sont cependant très complètes puisqu'elles s’accompagnent du critère biopsique. Il y a donc là un fait absolument authentique, dont l’importance ne saurait être niée. Son intérêt pratique est cependant relativement limité, car même dans les cas types de suppuration qui devrait être réductible aux sulfamides, l’action n’est pas constante, ou bien elle est réduite à une amélioration fonctionnelle dont les examens endoscopiques n’apportent pas la preuve scientifique. Mais par contre, l’intérêt doctrinal de ces faits, basé moins sur leur fréquence que sur leur existence dûment constatée, n’échappera point au lecteur : nous avons déjà fait entrevoir ce qu’on pouvait en inférer; nous y reviendrons encore plus longuement.

Ainsi, nous avons vu des cas nets de suppression du

pus; 4 la rectoscopie. Par cütitré aucün des autres éléments di syndrome endoscopique n’4 été modifié par les sulfamides : l’œdème inflammatoire na jamais été réduit; il a été une fois aggravé (obser- Vätion 7) ; dans la plupart des cas il persiste sans changement, où se modifie dans le señis de l’évolution générale de la poussée. Il eñ est de même des ulcérations, encore qu’un cas (observation 1) semble avoir été amélioré : mais il s’agissait peut-être plus d’un phagédénisme de suppurätion $surajoutée que des ulcérations trophiques de la recto-colite. L’hémorragie, lor$qu’élle était intense, n’était en rien modifiée: Un eas, toujours le mêrie (observation 7) a marqué eh cours de traiterient une extension du territoire purpurique, alors qu'auparavañit; la poussée évoluait vers son déclin. Dans l’ensemble; l’hémorragie f'est nullement influencée pür le traitement.

Il est enfin deux derniers caractères, les plus fidèles, de la recto-colite, sur lesquels aucun traiteméfñfit n’àa jamais eu la moindre action, pas plus les sulfamides que les iédications antérieures : C’est Le granîté de la müqueuse et sà fragilité hémorraÿique au contact, Ces déux täraäctères, süttoüt le second, sont d’üne telle fidélité, d’une telle cotistance, que letit disparition insolite ét prolongée poutrait faire douter du diagnostic plutôt qué fairé espérer ün résultät Chimérique dù traitement. Ils ont un grand intérêt lorsqu’agissänt Sur ut syndroïtie résiduel peu hémorragique; on faréfie 168 selles ét oi croit parfois avüir atteint la maladie dans son essence imêiñie: ou

ir

encore, lorsqu’intervenant dans le décours d’une crise franche, on pense avoir obtenu le nettoyage des signes rectoscopiques, survenu en fait par pure coïncidence: dans tous ces cas, le granité de la muqueuse, la fragilité hémorragique persistent. La maladie veille,

nullement modifiée et se réveillera à son heure.

Après 15 rectoscopies de contrôle post-thérapeutiques (tableau récapitulatif, p. 153), 14 montrent la persistance de la fragilité muqueuse. Une seule (VIII, 1” traitement) ne révèle qu’une pâleur et un aspect craquelé de la muqueuse : signes, certes de valeur, mais moins cCatégoriques. Mais cette absence de stigmate essentiel est passagère, puisqu’après un deuxième traitement (VIII, 2 traitement), la fragilité hémorragique reparaît.

Ces faits, rapprochés des remarques faites au sujet du rythme évolutif de la crise inflammatoire, appellent des considérations doctrinales qui nous

paraissent importantes dans l’étude des recto-colites.