OBSERVATIONS DE M. LE PROFESSEUR ROCHER

Observation I.

Subluxation externe habituelle de la rotule qgauch:. (Observation inédite).

S.. (Raymond), âgé de 9 ans, né à 7 mois 1/2; a été opéré à l’âge de 2? mois (Professeur Rocher) d'une grosse hernie inguinale droite.

Les parents se sont aperçus, il y a trois mois environ, d'une déformation au niveau de son genou gauche, en même temps qu'ils constataient que cet enfant était gêné pour courir et tombait très souvent.

Aucun antécédent héréditaire à signaler dans la famille, notamment au point de vue malformation.

L’enfant est présenté à notre consultation le 16 mars 1933.

Subluxation externe habituelle de la rotule gauche, se produisant dans le mouvement de flexion du genou, et due à une aplasie, semble-t-il, du condyle externe fémoral. Le genou présente une très légère déviation en genu valgum de 25 degrés, qui facilite évidemment le déplacement de la rotule. La musculature du quadriceps est légèrement atrophiée, notamment dans la portion du vaste externe. L'enfant n’a jamais eu de blocage complet de son genou du fait de la distension de sa rotule en luxation externe.

La radiographie confirme l'existence de l'hypoplasie du condyle externe fémoral. Il est à noter que, du côté opposé, le genou est normal, mais à la radiographie présente, semble-t-il, une légère aplasie au point de vue du développement de ce condyle externe.

Le 30 juin 1933, inlervention. — Rachi-anesthésie (syncaïne). Incision para-rotulienne externe se recourbant au-dessous de la tubérosité antérieure du tibia : incision en J'; libération du ligament rotulien, détachement de la tubérosité antérieure à l’ostéotome; décollement fibro-périostique qui recouvre la face interne du tibia, de manière à y faire glisser, en la tirant avec un pince de Kocher, la

tubérosité antérieure du tibia suspendue au ligament rotulien. On pratique un enclouage provisoire de cette tubérosité, de manière à voir ce que devient la rotule dans les mouvements de flexion du genou. Or, la simple transposition d'insertion du ligament rotulien est incapable d'empêcher cette subluxation ; on pense alors à libérer l’attache de la rotule et à sectionner à quelques millimètres de son insertion, l’aileron rotulien externe. Du fait de cette lon-

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tendon rotulien.

Subluxation externe de la rotule gauche ( Ubs.1)

gue section de la capsule et qui l’intéresse exclusivement, celle-ci couvrant la cavité articulaire, laissant donc intact le revêtement synovial, on se trouve en présence d’une large brèche de deux centimètres de large et de quatre centimètres de hauteur,que nous comblons avec un lambeau de fascia lata que l’on prélève sur la cuisse du même côté. Une incision arciforme est tracée à deux travers de doigt sur le bord interne de la rotule et permet de constater que la capsule est relâchée, on la plisse dans le plan transversal au moyen d’un fil de soie fort, faufilé en cadre, de manière à produire une plicature longitudinale de la capsule. Un appareil plâtré est appliqué pour un mois.

Suites opératoires normales. La mobilisation est pratiquée progressivement.

L'enfant est revu le 11 décembre 1933. Résultat parfait. La subluxation de la rotule ne se reproduit plus : quand le genou se fléchit. Ja rotule reste bien dan- la gorge condylienne. L'enfant marche, court, saute sans aucune difficulté.

Observation Il.

Déhiscence congénitale de la ligne blanche.

(Inédite).

D... (André), 7 ans 1/2 présente depuis la naissance une déhiscence de la ligne blanche, avec éventration très accusée, qui s'étend depuis l’appendice xyphoïde jusqu’à l'ombilic. Cet enfant est venu nous trouver, non seulement pour cette déformation, mais également pour des troubles gastriques (quelques vomissements et inappétence).

Pendant un certain temps, on a essayé de diminuer le ne de cette éventration par le port d’une sangle abdominale et par l’application de bandes Elastoplaste ; on a prescrit également de la gymnastique abdominale depuis six mois.

Devant l’insuccès et la persistance de l’éventration, l’enfant entre dans notre service à l'Hôpital des Enfants pour opération.

Examen. — Pendant la contraction des muscles grand droit, notamment lorsque le sujet passe de la position horizontale à la position assise, on constate une saillie médiane, oblongue, allongée verticalement, entre les deux muscles grands droits écartés de plus de deux travers de doigt. Cette éventration s'étend depuis l’appendice xyphoïde jusqu'à l’ombilic, qui est lui-même distendu; au niveau des régions inguinales, on note de la distension de la paroi qui indique bien que la dysplasie musculaire et aponévrotique intéresse toute la musculature abdominale.

Intervention le 19 mai 1933. — Anesthésie au Rectanol. Incision cutanée médiane étendue de l’appendice xyphoïde jusqu'à l’ombilic. Ouverture des deux loges des muscles grands droits, sur leur bord interne. Les lèvres internes de la brèche aponévrotique sont rapprochées,suturées par points séparés à la soie n° 2; un surjet complémentaire au fil de lin est placé sur la partie inférieure de cette suture. Un greffon aponévrotique de fascia lala, de forme ovoiïde, -est placé sur la brèche opératoire et retenu par ses bords à la lèvre externe de l'incision de chacune des gaines aponévrotique des grands droits. Suture par points séparés au catgut 00, suture de la peau. Cicatrisation normale; suites anesthésiques et suites opératoires normales.

L'enfant est revu le 11 décembre 1933. Lorsque l'enfant tousse, il n’y a plus de distension entre les muscles grands droits ; l'éventration a disparu; la paroi abdominale est solide dans le segment sus-ombilical; au niveau de l’ombilic, il y a encore une distension de l'orifice ombilical et au-dessous de lui un écartement qui va progressivement en diminuant entre ces muscles grand droir. Lorsque l'enfant fait un effort de contraction abdominale, pour passer de la

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. Aplasie de la ligne blanche

(0Bs.1)

Robert.

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position horizontale à la position verticale, la saillie en « côte de melon » qui se formait autrefois ne se montre plus. La paroi abdominale est tendue uniformément. On a l'impression que le greffon aponévrotique venant en doublure du surjet aponévrotique fait sur la gaine des muscles grands droits a permis la fermeture de cette ligne blanche si largement déhiscente. Il a été absolument impossible de faire le rapprochement de ces muscles grands droits. Tout essai n'aurait abouti qu’à une déchirure par les fils et à un échec total. Nous n'avons pas cru intéressant d'utiliser un procédé de myoplastie pour oblitérer cette distension de la ligne blanche.

Observation III (Résumée).

(H.-L. Rocher, Soc. anatomo-clinique de Bordeaux, 20 janv. 1920, in Journ. de méd. de Bordeaux, 26 avril 1920).

Greffe libre d'aponévrose de fascia lala pour cure d’éveniration droite.

L... (Abel), opéré le 22 août 1914 pour appendicite aiguë suppurée et péritonite.

Eventration. Intervention le 15 décembre 1919 : excision de la cicatrice cutanéo-péritonéale, suture du péritoine, suture du petit oblique et du transverse par points séparés au catgut chromé. Réparation de la perte de substance de l’aponévrose du grand oblique (12 cm. sur 4) au moyen d’un greffon de fascia lata.

Observation IV (Résumée).

(H.-L. Rocher, Soc. de chir. de Bordeaux, 12 nov. 1931. in Bordeaux Chirurgical, 1932, p. 133)

Résullat eloigné de dix ans d'une suture du nerj cubital et d'une reconstruction du triceps brachial par greffe de fascia lata.

D... (Jean), 14 ans 1 /2. Accident 30 août 1921 : section par une scie à ruban du coude droit au-dessus de l’olécrane : section du nerf cubital et du tendon du triceps.

Cinq mois et demi après l’accident, la perte de substance du triceps brachial est réparée par un lambeau de fascia lata, entouré et fixé par ses deux extrémités au tendon du triceps, d’une part, et, d’autre part, au rudiment tendineux qui est encore adhérent au bec de l’olécrane.

Résultat : Dix ans après, la puissance du muscle est diminuée de 40 % du fait de l'insuffisance des vastes, la longue portion seule agissant en intermédiaire du nouveau tendon sur l’avant-bras.

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Observation V (Résumée).

(H.-L. Rocher, Journal d médecinede Bordeaux, 10 oct. 1993, p.840) Greffe libre de fascia lata dans la cure des eventrations post-cpératorres.

X..., 14 ans, éventration consécutive à une laparotomie médiane pratiquée en 1921. Vaste brèche abdominale de 14 centimètres de long et large de trois travers de doigt.

Opération le 29 mai 1923 : Incision de la cicatrice,suture du péritoine, ouverture des deux loges du muscle grand droit : surjet des lèvres internes provenant de la section des deux loges musculaires dans toute la hauteur : suture des lèvres externes par points séparés au catgut, dans la moitié inférieure; un espace étendu à la partie supérieure : » centimètres de largeur sur 7 centimètres de hauteur ne peut être recouvert par les muscles grands droits très distants l’un de l’autre.

Greffe de fascia lata. Guérison.

Observation VI. (Ré-umée)

(H.-L. Rocher, Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 13 févr. 1925 in Bull. et mém. de la Société de médecine et de chirurgie, 1925, p.117.

Lnæation récidivante de la rotule.

Mme C..., 45 ans, opérée à l’âge de 40 ans : Transplantation du tendon droit interne sur le bord interne de la rotule. Capsulorraphie transversale par un chevauchement sur la partie interne de la capsule.

Deux ans après, nouvelle intervention : butée extra-articulaire par greffon tibial implanté en bordure de la gorge condylienne, sur son côté externe, et transplantation de la tubérosité antérieure du tibia : renforcement de la capsule du genou à sa partie interne par un greffon de fascia lata qui est fixé au fl de soie.