CHAPITRE II

DES DIFFERENTS PROCEDES POUR COMBLER LES PERTES DE SUBSTANCES MUSCULO-TENDINEUSES ET APONEVROTIQUES

Toutes les fois qu’on se trouve en présence d’une perte de substance aponévrotique, tendineuse, ligamenteuse, il importe avant tout, pour peu qu’elle soit vaste, de combler cette brèche.

La simple suture, le procédé qui saute le premier aux veux, n’est en effet applicable qu’à des pertes de substances minimes,

A. — Obturation par une lame de caoutchouc.

Le promoteur de la méthode en France en est, semble-t-il, Delbet, qui, à maintes reprises, a défendu son procédé à la Société de chirurgie de Paris et qui l’a préconisé pendant la guerre, en chirurgie réparatrice, dans les cas de hemnies et éventrations, brèches aponévrotiques, réfections tendineuses, etc. Mauclaire, P. Duval * l'ont également utilisé avec quelque succès, mais il ne faut pas oublier que le caoutchouc est un corps étranger, donc susceptible d’être éliminé par l’organisme.

1. P. Duval, « Réfection des gaines synoviales avec des lames de caoutchouc, Bulletins et mémoires de la Société de chirurgie de Parts, 1915, p. 1970.

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B. — Autoplastie myo-aponévrotique.

Cette méthode est décrite dans un travail de Romant et Bousquet ’ qui en préconisent l'emploi dans les brèches aponévrotiques entraînant des hernies musculaires, ou dans les cas d’adhérences musculo-cutanées. C’est une simple autoplastie qui consiste à prélever l’aponévrose, avec une mince couche musculaire sous-jacente, dans les tissus voisins de la brèche et à lamener sur place par glissement.

Cette méthode, bonne dans l’ensemble, puisqu'il ne s’agit plus d’un corps étranger, n’est valable que pour les segments de membres à grand diamètre, où on est sûr d’avoir assez d’étoffe. Elle ne sera pas valable par exemple ni pour le genou, ni pour le coude. D’autre part, c’est une manœuvre assez délicate d’aller tailler le greffon musculo-aponévrotique dans les environs immédiats de la plaie, où les tissus risquent fort d’être traumatisés. Enfin, c’est une méthode qui n’est pas susceptible d’être généralisée.