CHAPITRE JII

LE GREFFON APONEVROTIQUE

A.— Conditions anatomiques du prélèvement.

Toutes les aponévroses peuvent servir en principe de matériel de transplant. Cependant, étant donné le rôle de contention et de dynamique musculaires joué par les aponévroses, il est évidemment utile d’en faire un choix judicieux.

L’aponévrose des muscles de la jambe est très adhérente aux muscles sous-jacents et ne saurait constituer un bon greffon. On à fait appel à l’aponévrose du sterno-cléidomastoïdien, mais elle semble trop mince et trop difficile à disséquer. Quant à l’aponévrose du grand droit, dont on a quelquefois prélevé le feuillet antérieur comme matériel de greffe, elle risque, par sa déficience, de faire courir au malade des risques d’éventratiqn. Le fascia temporal à pu être utilisé également, soit comme lambeau libre, soit comme greffon pédiculé.

Mais, en pratique, il est tout indiqué de prélever la greffe sur un segment de membre à grand rayon pour qu’on puisse le tailler largement, sans compromettre en rien la physiologie du membre. I] faut de plus une aponévrose solide, large, facile à disséquer et bien homogène dans sa texture.

C'est l’aponévrose fémorale, qui présente à da partie antéro-externe de la cuisse un épaississement fibreux connu sous le nom de fascia lata, qui répond le mieux à tous ces desidenata :

AB (y

a) La cuisse ayant une grande circonférence, on pourra prélever des lambeaux considérables (jusqu’à 240 centimètres carrés prétend Kirschner) ;

b) L’aponévrose est résistante et solide : c’est la plus solide de l'économie 2

c) Une fois le lambeau prélevé, on n’a pas à redouter de hernie musculaire, étant donnée la tension exercée sur laponévrose par le tenseur du fascia lata.

Le fascia lata est cette large lame aponévrotique qui descend sur la face externe de la cuisse, depuis la crête iliaque et Jes faisceaux musculaires du tenseur du fascia jusqu’au genou, Sur sa face externe, descend verticalement un faisceau aponévrotique, appelé bandelette de Maissiat, qui part de la crête iliaque, passe sur le grand trochanter et vient se confondre avec les fibres inférieures du fascia pour s’insérer sur la tubérosité externe du tibia. C’est sans doute grâce à cette bandelette de Maissiat, sous-tendue par le grand trochanter, et grâce au muscle tenseur du fascia lata, que l’on n’a pas à redouter de hernie musculaire malgré les prélèvements très larges effectués dans l’aponévrose crurale.

B. - Etude histologique du greffon.

L’aponévrose est formée par des fibres connectivales de direction variable, par des cellules et par des fibres élastiques qui sont d'autant plus nombreuses que des aponévroses sont plus minces. Les faisceaux aponévrotiques sont réunis par du tissu conjonctif lâche. Les vaisseaux de Paponévrose sont assez nombreux.

Chez l’homme, l’aponévrose fémomale est plus forte dans sa portion externe et est formée de fibres transversales internes et de fibres longitudinales externes.