RÉSULTATS OPÉRATOIRES

L'ablation sous-périostée du calcanéum donne de très bons résullats, presque loujours la reconstitution d'un talon excellent dont fa forme laisse peu à désirer.

Résultats immédiats. — Les suites immédiates sont en général parfaites. La fièvre tombe rapidement, l'état général se relève. L'état Jocal devra être élroitement surveillé, l’extirpation du calcanéum exigeant au moins deux ou trois mois de durée de réparation. Une fois la cicatrisation obtenue, il faudra conseiller le plus tôt possible les mouvements gradués et ceci à deux fins : la première pour entretenir un certain degré d'irritation du périoste et par là même en activer la fonclion, la seconde pour empêcher les ankvloses possibles. :

Résultats éloignés. — Avant l'ère des résections souspériostées, Polaillon arrivait aux conclusions suivantes : « Dans les eus les plus heureux, dit11, Popération laisse une altération dans la forme et un trouble dans les fonctions du pied. La longueur'de cet organe est. diminuée, la voute plantaire est effacée, une dépression existe à la place de la saillie du talon, par suite la jambe est raccourcie. Toutefois l’absence du calcanéum n'est pas toujours aussi sensible qu'on le croirait, une masse fibreuse ou osseuse comble souvent le vide qu'il à laissé

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et rétablit plus ou moins la saillie du talon. Les mouvements de rotation selon l'axe antéro-postérieur du pied sont perdus. Les mouvements d’adduction et d’abduetion sont presque nuls. Mais ce qui est le plus fâcheux et ce qui est une conséquence inévitable de la perte du leviercalcanéen, c’est la faiblesse des mouvements d’extension. Le plus souvent les opérés sont obligés pour marcher librement et sans boîter de suppléer au défaut de la saillie de la partie postérieure par l emploi d’un soulier à talon élevé ou par un remplissage de leur chaussure à l’aide d’un morceau de liège ou dun petit cous- STAR pa) rimes ;

Dans quelques cas heureux ils peuvént même se passer complètement de ce petit artifice ; non seulement le pied peut. être: parfois assez solide pour la progression. mais encoreil est capable de supporter le poids du corps chargé d'un fardeau. Certains sujets qui ont été opérés dans le jeune âge peuvent plus tard se servir de leur pied privé de nu aussi Hi que dé leur pied Sain. »

Vincent, qui dans sa thèse fait cetté citation de:Polaillon, note que sur 69 cas d'ablation de calcanéum, il veut 49 succès. Or, tous ces résultats que lon peut déjà considérer comme bons, sont obtenus par la méthode ancienne de l ablation du caleanéum sans conservalion du périoste. TIRE

Pour ce qui est de la méthode sous-périostée, il en est tout autrementet Ollier, qui en avait opéré 8:cas, cite dans son traité des résections les nombreux résultas excellents qu'il obtint par ce procédé, ‘et quand il parle d'excellents résultats, nous: avons vu plus haul

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combien il se montre difficile. 11 ne consent à se servir de cetle expression que lorsque son malade peut marcher sans appareil par le mécanisme de la marche normale en faisant el décomposant le pas. Il ne se déclare salisfait que .« lorsqu'on a rétabli la forme et les fonctions ‘du membre. »

Depuis Ollier, de nombreuses résections sous-périostées calcanéennes ont été faites avec de non moins bons résullats. [nous est impossible de dresser une statistique, mais nous pouvons extraire des ‘observations les plus importantes, ainsi que de celle de M. le Professeur Forgue, les notions suivantes :

Nous allons considérer le pied opéré'au point de vus de sa forme, de sa direction, de ses mouvements el des services qu'il peut rendre dans la station debout et dans la marche : ;

Forme. — La voûte plantaire est généralement plus affaissée, un peu surbaissée ; ceer tient, nous dit Ollier, à la légère rétraction des museles et, en partieulier, à celle du long fléchisseur du gros orteil. Iles à noter que, dans notre observalion, la voûte plantaire est redevenue normale

Il y a diminution du diamètre antéro-postérieur du 4 lon et épaississement de sa partie postérieure dont le diamèlre transversal est élargi. Le pied. est dans cerlains cas comme tassé et les deux méplats latéraux du tendon d'Achille n'existent plus. Cependant, chez quelques opérés, la forme de la région esl reconstituée avec une {elle netteté que l'illusion est complète. F

Direction. — Le varus du pied est presque toujours

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noté. Celui-ci repose sur.le sol par son bord.externe. ]l semble qu’il y ait aussi, assez fréquemment, un certain degré d'équinisme, car dans la marche, le malade appuie surtout sur la pulpe du gros orteil et sur l'extrémité antérieure des métatarsiens.

Mouvements. — Les mouvements de flexion et d'extension du pied sur la jambe sont conservés comme chez la malade de M. le Professeur Forgue où les mouvemeñts de latéralité sont eux aussi intaets. contrairement à ce qui sepasse habituellement, les mouvements d’abduclion et d’adduction faisant souvent défaut.

Station debout. — Le pied est non seulement un pied mobile, mais encore un pied solide. La station debout s'effectue très bien et ne fatigue nullement le malade. Le résultat est parfois tel que l'opéré peut se tenir debout seulement sur son pied guéri et même quelques instants

sur la pointe de ce pied.

Marche. — Au point de vue de la puissance de la marche, les résultats sont excellents. Beaucoup d’opérés ont pu faire 30 kilomètres à pied dans la journée. Les mouvements sont parfaitement décomposés comme le veut Ollier. Les suites éloignées peuvent: être encore plus parfaites : la course, la danse, le saut en hauteur ou en longueur ont été exécutés par certains malades aussi bien qu'auparavant.

Complications. — Après la résection du calcanéum on peul noter certains éroubles trophiques. Les orteils sont souvent plus grèles, moins développés et les mouvements de flexion et d'extension s’y exéculent avec moins de force et d'amplitude. .On à remarqué aussi quelquefois

une différence de température entre les deux pieds. Mais ce sont surtout les masses musculaires qui sont diminuées de volume. Les maseles du: mollet sont les plus atteints pouvant subir une diminution de # centimètres par rapport au côté sain ; les muscles de la cuisse le sont un peu moins. |

Cette atrophie n’entraine toutefois généralement pas de conséquence fâcheuse. Elle s'atténuera avec le traitement classique (massage, électrisation, etc.) mais elle ne disparaîtra presque jamais complètement sans que d’ailleurs la fonction semble en souffrir d’une façon appréciable.

La réséclion sous-périostée du calcanéum est donc une excellente opération donnant des résultats parfaits bien supérieurs à ceux que donne le simple évidement. Comment contrôler en effet qu’un curétage est complet ? : les fréquentes récidives observées par ce procédé sont suffisamment explicites. [Il ne devra donc étre emplové que pour les lésions tout à fait superficielles cédant pour tous les autres cas le pas à la résection sous-périostée d'Ollier..