NORME NT K
FR ne
l'union du tiers moyen et du tiers postérieur de la crête iliaque ; débutant à 2 ou 3 cm au-dessous d'elle, elle descend en se recourbant au niveau du grand trochanter dont elle suit la face externe, dépassant vers le bas d'une dizaine de centimètres son bord supérieur. On incise le fascia lata dont on clive la face profonde sur ses deux berges pour découvrir le grand trochanter. Une valve est mise en arrière sur le grand fessier par l'intermédiaire d'un champ humide, un écarteur en avant sur le tenseur du fascia lata.
Au début, dans un bon nombre de voies postéro-externes pratiquées pour arthroplasties à cupule, on accédait à la capsule par la section du grand trochanter à sa base.
Actuellement, Monsieur MERLE D'AUBIGNÉ y a renoncé. Il préfère isoler les bords antérieur et postérieur du moyen fessier, soulever les fibres musculaires au niveau de leurs insertions trochantériennes et les sectionner circulairement d'avant en arrière à quelques millimètres au-dessus. Le petit fessier est découvert à son tour, sectionné parallèlement. Les fibres musculaires sont ruginées en bloc du plan capsulaire qui est découvert jusqu'au sourcil cotyloïdien.
La capsule est incisée verticalement sur sa face antérieure et transversalement en haut sur le cotyle, en bas vers le col en ménageant les insertions sur le col, car il importe de ne pas nuire à la vascularisation des longs moignons de col. La capsulectomie trop complète est peut-être à l'origine des résorptions de col post-opératoires tardives.
Les deux volets capsulaires sont excisés à leur tour, l'antérieur d'abord, le postérieur ensuite après luxation de la tête : ainsi le jour obtenu sur l'articulation est remarquable. I] permet d'accéder au bord postérieur du cotyle et autorise facilement le creusement.
La section des muscles fessiers qui sont en fin d'intervention soigneusement réparés, plan par plan au fil d'acier, retentirait peu sur la récupération de la mobilité active post-opératoire, et notamment de l’abduction.
La technique classique inaugurée par SMITH-PETERSEN comportait avec la taille économique de la tête et du col, le creusement d'un cotyle large et profond jusqu'à la corticale qui était souvent effondrée.
Actuellement, Monsieur MERLE D'AUBIGNÉ fait aussi un modelage économique de la tête et du col, excise la couronne d'ostéophytes qu’elle présente souvent et le cartilage en entier.
Il excise surtout les productions ostéophytiques de l'arrière fond et du ligament transverse de l'acétabulum, recreuse un cotyle qui ne. sera pas trop profond et le remodèle de façon qu'il ne soit pas évasé vers l'extérieur.
LOG Ce
Il importe de bien s'assurer, particulièrement dans les subluxations congénitales, que le bord postérieur du cotyle n'entre pas en contact, après réduction, avec la ligne intertrochantérienne postérieure, ce qui serait facteur de douleurs.
