L'INSTALLATION AU LIT

Elle se fait après l'intervention, en traction suspension réalisée par une broche de Kirschner trans-tubérositaire tibiale, mise en tension par un étrier américain bloqué sur un long étrier en fer à cheval passant sous la plante du pied. Par l'intermédiaire d'un cadre de Blacke, sont installées une traction horizontale de 3 kg et une autre verticale de 3 à 5 kg pour équilibrer le poids du membre.

L'équinisme du pied est évité par le maintien de celui-ci en bonne position, assuré grâce à une chaussette de jersey à laquelle est amarré, par l'intermédiaire d'une poulie, un poids suffisant.

Ce montage permet donc d'éviter l'appui immédiat de la cupule sur le cotyle, et surtout de favoriser très rapidement la mobilisation active du membre.

LA REEDUCATION

Elle est immédiatement mise en train, dès le lendemain de l’intervention, commençant avec les contractions statiques des muscles

Tps Es

des différents segments du membre, répétées périodiquement, quelques minutes toutes les heures,

La rééducation, qui a pour but la récupération de bons muscles et d'une bonne mobilité articulaire, sera dès lors poursuivie énergiquement par la seule contraction active des muscles, d'abord des fléchisseurs et des extenseurs de la hanche, du genou et du pied.

Le malade s'asseoit au huitième - dixième jour. Au quinzième jour, il a déjà, grâce à son entraînement sous le contrôle du rééducateur, acquis une flexion satisfaisante de la hanche. La traction suspension est supprimée, les mouvements d’abduction active sont commencés en premier lieu en supprimant l'effet de la pesanteur puis, contre elle, - puis contre résistance.

Le lever se fait au premier mois avec -un chariot, puis très vite

avec des béquilles.

Les exercices de rééducation musculaire seront continués activeà ment. Le malade quittera l'hôpital au début du deuxième mois et sera 2 envoyé dans un centre de rééducation fonctionnelle pour un ou deux autres mois, et pendant toute la première année la gymnastique rééducative sera continuée. SMITH-PETERSEN ne faisait prendre l'appui qu'au sixième mois.

Le Professeur MERLE D'AUBIGNÉ a progressivement réduit ce long délai et, sauf contre-indications tirées d'un creusement très important 2 du cotyle ou d'incidents particuliers, il autorise maintenant la mise

en charge de la sixième à la huitième semaine. Nous comparerons ultérieurement les deux méthodes et verrons que l'appui précoce est favorable car il permet très tôt une rééducation active,