APRES L'INTERVENTION

Le malade est suivi d'heure en heure pendant la première journée, puis de jour en jour, et toutes les constatations faites sont reportées sur l'observation. Une radiographie, le lendemain de l'intervention, au lit du malade, confirme la situation en bonne place de la cupule.

Nous reviendrons ultérieurement, au chapitre « Complications », sur les incidents ou accidents post-opératoires qui peuvent marquer l'évolution :

— Le petit hématome bénin du dixième - douzième jour ou, au contraire, les très rares hématomes suppurés (qui appellent après antibiogramme le traitement par l'antibiotique de choix).

— Les luxations post-opératoires décelées par des contrôles radiologiques et réduites orthopédiquement, sous anesthésie générale.

— Et enfin, les thromboses veineuses, génératrices d'embolies.

En fait, le plus souvent, ces dernières ont été prévenues par l'attitude systématique adoptée par le service à l'égard des malades à cotation veineuse élevée. Nous verrons que la proportion des phlébites n'a été pour 117 arthroplasties à cupule que de 5,1 %, à compter de 1948 où cette technique n'était pas encore utilisée.

Nous avons dit que tout malade ayant une cotation veineuse élevée était mis en traitement anti-coagulant systématique.

Au troisième jour post-opératoire, le malade absorbe 3 comprimés de tromexane, le lendemain 2, le cinquième jour 1. Un taux de prothrombine est demandé ainsi qu'un test à l'héparine pour lequel nous exigeons un rapport minimum compris entre 1,7 et 2 des temps du malade relativement à ceux du témoin, et la tromexane est ainsi administrée sous le contrôle d'examens biologiques périodiques, et en fonction des résultats trouvés.

Nous voulons enfin dire un mot d'un petit inconvénient post-opératoire que nous avons remarqué dans 4 ou 5 cas : la persistance, après l'opération, d'une attitude de la hanche en adduction.

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Elle est justiciable d'une simple ténotomie de la corde des adducteurs, trans-cutanée, faite au ténotome sous anesthésie générale, au niveau de la partie interne du Scarpa. L'attitude en adduction disparaît aussitôt.

£ Le malade opéré d’arthroplasties à cupule et dont la surveillance ‘à a pu donner lieu au dépistage de ces incidents ou complications, dans un nombre relativement peu important de cas, quitte le service, rejoint le centre de rééducation où il séjourne quelques semaines et rentre chez lui.

Néanmoins, il reste en relations constantes avec le service, y revient au sixième mois. À ce stade, la cotation de la hanche montre déjà £ une diminution très nette de la douleur, mais le malade a encore beaucoup à gagner de la rééducation. Il est reconvoqué au bout d’un an, puis tous les ans et, à chaque fois, les cotations fonctionnelles et les résultats d'examen des cupules sont consignés dans le dossier, des radiographies, faites de nouveau — ce qui nous permet une étude comparative des résultats d'un examen à l'autre — tout ceci jusqu'à classement du dossier.

C'est ainsi que nous avons pu étudier les résultats de 114 arthroplasties à cupules. Certains malades avaient été perdus de vue depuis plus de quatre ans. Ils ont été touchés par de nouvelles convocations. Certains de ceux qui habitent la province ont fait le voyage pour subir l'examen systématique. Les autres ont répondu à notre questionnaire — ce qui nous a permis d'établir leur cotation fonctionnelle s et de savoir le bénéfice définitif qu'ils ont tiré de l'intervention.

dc t) ADS te dore GS à ANR

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