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col du fémur (enclouée en janvier 1943, ablation du clou au dixième mois : ostéotomie inter-trochantérienne pour nécrose de la tête en avril 1944). Au bout d'un an: cotation 4 - 6 - 4,

Assez bon résultat, mais la persistance de douleurs à la fatigue lui font demander une réintervention. Ablation de la cupule. Arthroplastie acrylique le 1°" avril 1949. Fracture de la tige de l'acrylic : réintervention le 4 juin 1951 pour remplacer la prothèse acrylique par une autre. La cotation est de 4 - 5 - 4. C'est-à-dire une cotation inférieure à celle de l'arthroplastie à cupule !

OBSERVATION DE VILLE

Mme Lev…, quarante-huit ans, sans profession, coxarthrose essentielle droite. Cotation initiale : 2°- 5 - 5. Arthroplastie à cupule en février 1950 par voie antérieure. Recul trois ans et demi. Cotation : 4 - 6 - 6.

Bon résultat relatif.

La persistance de douleurs légères (à 4), douleurs à la fatigue, lui fait réclamer une réintervention. On lui propose l'arthrodèse : elle la refuse et s'adresse à un autre chirurgien qui lui fait une arthroplastie acrylique dont l'évolution est malheureusement compliquée de suppuration. Un troisième chirurgien lui fera fina lement une arthrodèse. C'est ainsi que le bon résultat relatif de la cupule a conduit à un échec de celle-ci.

Mme Nav. Colette, trente-trois ans, concierge, subluxation congénitale bila

térale. 3. Arthroplastie à cupule bilatérale par voie antérieure les 11 mars DEA INDE 1949 et 18 novembre 1949. Le 4 mai 1950, au quatorzième mois, cotation il

Ablation des deux. cupules pour sciatalgie bilatérale.

Les cupules des deux premières observations ont été enlevées alors que la cotation était très bonne : 4 - 6 - 4 et 4 - 6 - 6. Dans la première et la troisième de ces observations, les cupules ont été enlevées prématurément, l’une au douzième, et les deux autres au sixième et au quatorzième mois.

La persistance ou la reprise des douleurs a fait enlever les cupules dans 16 cas. La suppuration dans 4 cas. Onze fois, elles ont été remplacées par un montage acrylique A. Une fois par une prothèse C. Une fois l'arthrodèse a été faite ; trois fois le moignon de col a été réintroduit dans le cotyle.

L'étude des constatations opératoires nous enseigne que dans 9 observations, le moignon de tête ou de col restants et le cotyle étaient

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lisses et réguliers, recouverts, comme l'avait déjà montré SMITH- PETERSEN d’un revêtement d’allure fibro-cartilagineuse. Une seule fois, la tête avait un aspect dépoli et ulcéreux alors que le cotyle restait d'apparence saine. Nous reviendrons sur cet élément important de différenciation dans la tolérance du cotyle à la cupule de vitalium et à l'acrylic.

Nous reviendrons ultérieurement sur le défaut de montage de la cupule que nous avons pu constater à cette occasion.