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D - Etude comparative des arthroplasties acryliques et arthroplasties à cupules
Le Professeur MERLE D'AUBIGNÉ, dans son article déjà cité du The Journal of Bone and Joint Surgery (1), étudie l'évolution des résultats fonctionnels de 153 arthroplasties acryliques avec un recul de moins de cinq ans. Il s’agit donc d'un nombre quatre fois plus important de cas que celui des cupules étudiées du POUR de vue de l'évolution dans le temps.
Notre Maître démontre que la moitié des assez bonnes hanches se maintiennent, que le 1/4 d'entre elles s améliore et que l'autre 1/4 se détériore.
Soit une proportion de 25 % de détérioration.
La prothèse acrylique cervico-capitale constitue une amélioration considérable par rapport au premier montage — bien que d'une réalisation technique un peu plus délicate. Sn
Elle favorise une meilleure répartition des pressions sur une zone mieux vascularisée du fémur et la résorption osseuse qui peut en résulter à son pourtour ne la laisse jamais au large comme la prothèse À — type initial.
En outre, elle présente sur elle l'intérêt énorme de rétablir le porte-à-faux normal du col, même quand ce dernier est extrêmement réduit ; et à cet avantage qu'elle a aussi sur les cupules d’ailleurs. elle ajoute celui de permettre dans les subluxations congénitales de pallier l'antéversion du col sans nécessité d’une ostéotomie de dérotation.
Nous avons vu en effet que dans un cas, le montage de la cupule avait été impossible en raison de l'antéversion du col.
Enfin, l’arthroplastie acrylique cervico-capitale offre sans doute une meilleure mobilité de hanche que la cupule.
Mais la prothèse C (prothèse cervico-capitale) nécessite une muti-
lation osseuse importante avec le risque de fracturer le mur externe
du trochanter que l’on garde.
La cupule, elle, n'implique qu'un os et une retaille économique de la tête et du col — éventuellement le curetage et le comblement des géodes, si elles sont volumineuses, un creusement et un fraisage du cotyle si besoin (voir « Techniques »).
(1) Volume 36 À, n° 3, juin 1954,
AO
Un autre avantage de la cupule est la position de repli qu'elle autorise — en cas d'échec — sur l'arthrodèse : après ablation d’une prothèse acrylique cervico-capitale, on est en présence d'une résection très large de la tête et du col laissant un mur trochantérien fragile.
Enfin, nous savons que l'acrylic s’use et nous pouvons facilement lui opposer l'inaltérabilité du vitallium des cupules.
Néanmoins, nous espérons que la nouvelle prothèse construite par notre Maître, d'un type cervico-céphalique, combinant l'acrylic et une cupule métallique de protection, améliorera encore les possibilités d'arthroplastie de la hanche.
Pour terminer cette étude comparative, nous voulons rappeler des observations qui illustrent la comparaison des deux techniques — cupule et acrylic — chez les mêmes malades.
Huit fois il s'est agi de prothèse À, une fois de prothèse C.
OBSERVATION DE VILLE
Mme Aud.…., trente-deux ans, subluxation congénitale gauche. Cotation: 1 - 1 - 2 Arthroplastie à cupule par voie antérieure le 21 octobre 1948. Au douzième mois : cotation 2 - 1 - 2. Echec de la cupule.
Réintervention le 15 juin 1950 pour arthroplastie acrylique À qui donne une cotation 1 - 2 - 3. Echec de l'acrylic.
Néanmoins, la malade écrit le 7 octobre 1951 qu'elle souffre davantage maintenant avec l'acrylic qu'auparavant avec la cupule.
Mme Hem. Marie, trente-sept ans, institutrice. Subluxation congénitale bila- 3 - 4 térale. Cotation : 4.
4-5 Arthroplastie à cupule à droite le 28 septembre 1950, par voie antérieure ; arthroplastie acrylique À le 25 avril 1952 à gauche. Recul quatre ans sept mois. Cotation : 4, 5 - 3 Reprise du travail le 16 octobre 1952.
Gain: 3 à droite — assez bon résultat relatif. Gain: O0 à gauche — échec.
La malade était plus satisfaite de l'acrylic au début, mais depuis mars 1953,
elle préfère la cupule.
Mme Leg. trente-six ans. Subluxation congénitale bilatérale. À eu une butée à gauche en 1938 par le Docteur DEBEYRE. Ne recommence à souffrir que neuf
POMPES 4-5 ans plus tard. Cotation: 5:
30223 Le 14 avril 1949: arthroplastie à cupule gauche. Le 13 mai 1953 : alors que la cotation est devenue 3, on fait une arthro- 6-5 plastie acrylique À, à droite (à cause de l'antéversion du col, la cupule a été À impossible).
