SONT. SC

La moyenne de tous ces pourcentages, le nôtre compris, est de 15,49 %.

La résection a été employée le plus fréquemment possible. On en a réculé les indications jusqu’à l'extrême limite, puisque 40 fois sur 46, elle fut réalisée, soit dans 86,9 % des opérations. Ce pourcentage est supérieur à celui de la plupart des auteurs. Cela revient à dire que, dans nos observations, existent des cas où, à cause des difficultés techniques, beaucoup de chirurgiens auraient fait une laparotomie exploratrice où une exclusion, et où cependant on fit une résection.

Cela est évident quand on compare notre pourcentage de résections avec celui des autres statistiques (1).

. Conrath 86 opérations, 60 résections — 69,76 %. -Campiche 279 opérations 146 résections — 52,3 %. Mikulicz 20 opérations, 16 résections — 80 %. Czerny 41 opérations, 25 résections — 61 %.

SINOta Er met AU re à 64,3 %.

Et, sans doute, cette-extension des limites de la résection

est-elle responsable de notre mortalité opératoire un peu

élevée. ge

Après avoir vu quels sont les résultats des autres modes de traitement chirurgical, nous verrons s'il est légitime, même en présence de cas très difficiles, de toujours s’efforcer: ainsi de réséquer les lésions,

de

(1) Ce tableau est emprunté à Shiota. Arch. f. KI. Ch. 1908, Bd 87, p. 1.040.

ï ” \ CET wédntil

Examen des Causes de mort - 21

Voici les suites opératoires des opérés qui ont succombé .

à la suite de l'opération. Se À J | OBSERVATION À. — Ce malade, tubereuleux pulmo- +.

naire, ayant maigri d’une facon considérable dans les jours qui à | !

précédé l'opération (3 kgs. 1/2 en }7 jours), n'a pu en faire les frais. Aucune faute de techique n’a été commise. Le malade a uriné seul, il n'a pas vomi, mais le lendemain de l'opération, il a eu 36°8 avec 126 pulsations — le soir 36°2 avec 150 pulsations. Le surlendemain, 38°9 avec 152 pulsations. Mort. L'autopsie n’a pas montré de cause de mort DrovehanE de l’opéra- “tion. Nous pensons donc que c'est au choc opératoire que la

mort doit être due, et nous nous demandons, si connaissant l'état

ME nr A a 6 nt tt

général précaire du malade, il n'aurait pas été indiqué de l'opé-

rer en deux temps.

FORT gi ges

OBSERV ATION 2.082. — Le malade semble avoir été 2 très fatigué par l'opération. Le so 36°6 avce 110 pulsations. a Le lendemain, 28 novembre : très pâle, température 38° et } 38°7, pouls 144 —— uriné une fois. FE Le 29, gaz par l'anus, urines 500 gr. température 38°1, 38°3. Dans le pansément, un peu de sang noirâtre en caillots. * \ Le 1° décembre : lavement et garde-robe. > < Le 2 décembre : 37°8-38°6 -— Suintement noirâtre par le pe) drain. de Le 5 décembre : Muguet léger, coliques, 384-3806. a è

Le 6 décembre : Purgation. Matières dans le pansement, 38°6-3904,

Eh

Le 7 décembre : Souffle à la base droite. Matité. Conservation des vibrations. 38°6-40°.

Le 8 décembre : Mort, sans ballonnement du ventre. Dyspnée progressive,

La cause de la mort fut ici une pneumonie.

OBSERVATION 10551. — Les 3 premiers jours, régurgitations acides, contre lesquelles on fait, à partir du 3° jour, des lavages d'estomac. Elles cessent à partir du 7° jour.

Les 6 et 7° jours, diarrhée abondante, on donne du képhir.

Le: 8° jour; matières pâteuses, mais la, diarhée reprend, très abondante, les jours suivants, malgré l'administration d'eau

albumineuse et d'élixir parégorique. — Elle ne s'arrête que 1 [4° jour. — Cette diarrhée ne ‘accompagne pas de fièvre.

Ee 3°, on a ouvert, au niveau de la cicatrice, une petite collection fétide.

Le 16°, la malade, très faible, meurt dans l’après-midi.

En l’âbsence d’autopsie, il est difficile d'affirmer la. cause de la mort. Toutefois, chez cette malade, très anémiée (V. examen de sang à l'observation) et très amaigrie, la diarrhée abondante, durant 8 jours consécutifs, nous semble suffisante pour l’amener. Si on veut bien noter que, avant l'opération, la malade présentait déjà « de la diarrhée abondante, souvent sanguinolente, avec des peaux sanglantes », on pensera qu'elle devait être dans un état de déshydratation avancée au moment de l’opération.

LOBSERVATION- 148461 CE malade a préenté à partir du 5° jour après l'opération, un écoulement stercoral par

sa plaie. Cet écoulement a dérivé la totalité des matières

jusqu’au 52° jour, eut une selle par l’anus. ée

Dans l'observation, il est noté que la résection terminée, on s’aperçut, au moment de pratiquer l’anastomose, de l'existence cissement du grêle et de granulations péritonéales à

dessus de la section du petit intestin. Pour ne pas

d’un rétré 50 cm. auallonger l'opération, on ne fit pas la résection de cette partie malade et on s’en tint à anastomoser l'iléon avec le sigmoïde,

au-dessus du rétrécissement. = il subsistait, par conséquent, au-dessous’ de l’anastomose, un cul-de-sac long de 50 cm. -—— Il est certain que la suture terminale de ce cul-de-sac a lâché, dérivant ainsi tout le contenu intestinal, et formant un anus sur le grêle. Le malade a succombé le 71° jour.

Cet accident eût été évité si l’on‘avait procédé à un examen plus complet des lésions, après l’ouverture du ventre. Il eût été facile

de réséquer le segment de grêle malade avec la tumeur cœcale.

OBSERV ATION 16.030. — Chez cette malade, il s’agissait de lésions hypertrophiques très étendues sur le colon, puisqu'on dût réséquer l'iléo-cæcum, les colons ascendant et transverse, et même la partie supérieure du colon descendant. Elle mourut le lendemain de l'opération, avec un pouls incomptable et 40° de température. Nous pensons que cette mort doit

être mise sur le compte du choc opératoire.

OBSERV ATION 19.128-20.063. — Le décès eût lieu le 3° jour après l'opération. L’autopsie ne püût être faite. La feuille de température donne les indications suivantes : 38 et 38°2 le 1% jour, avec 140-130 pulsations, et le second jour, 37-37°5 avec 120-150 pulsations. Il semble que ce malade, tuberculeux pulmonaire, n’ait pu faire les frais du choc opéra-

toire.

car ce n'est qu'à cette date que le patient

OBSERV ATION 22.016. — Décès le 4° jour, après avoir présenté de l’ictère. A l’autopsie : cellulite iliaque et péritonite purulente. Il convient de noter qu’au cours de l'opération, on avait ouvert une petite collection suppurée en arrière du cœcum. Il semble que ce soit là la source de l'infection, car les sutures étaient parfaitement étanches.

OBSERVATION 22.640. — Décès le 5° jour. — Nous

n'avons aucun renseignement sur la cause de la mort. + OBSERVATION 23.327. — Ce malade, porteur de tuberculose iléo-cœcale associée à une dizaine dé sténoses, étagées sur le grêle, dût, à cause de la disposition de ses lésions, subir une résection intestinale de 1 m. 40 de longueur. Il succomba le lendemain, au choc opératoire.

OBSERVATION 27.229. - Malade décédé le lende- - main de l'opération. Avait subi une hémicolectomie drotie, d’ailleurs Mitbfsahte puisque l'infiltration s'étendait sur toute la longueur du colon, y compris le pelvien. L’autopsie montra

des lésions de pneumonie.

En somme, nous trouvons dans les 10 morts :

4 morts qui semblent dues au choc opératoire,

2 morts par accidents pulmonaires.

| mort par péritonite et cellulite iliaque,

1 mort par épuisement progressif, à la suite de diarrhée prolongée,

| mort par épuisement progressif, dû à un anus sur le grêle, résultat d’une faute opéraloire.

1 mort de cause inconnue.

Une mort au moins aurait donc pu; semble-t-il, être:

| évitée.

hEZ

H. - Opérations palliatives A) EXCLUSIONS UNILATÉRALES

Nous n’avons, dans nos observations, que 4 exclusions unilatérales qui ont donné une mort, de cinquième jour après l'opération. Il s'agissait (observations 15.690 et