DEAD
/ S “ - 1° œ A le E forme une ‘umeur et on trouve à ce niveau l'apparence dune
tuberculose iléo-cœcale typique. Gros ganglions dans le mésentère. L'exploration des organes génitaux montre un gros kyste intra-ligamentaire qui est énuclé aussitôt. Clivage du fascia
d’accollement iléo-cæcal et ex‘ériorisation de la tumeur. La
section de l'intestin grêle est faite à une grande distance du
cœcum pour supprimer en même temps un ou deux petits rétrécissements qui siègent sur s4 continuité. Section -au thermo du colon ascendant, fermeture à 3 plans. Implantation de l'intestin
ê itié droite du col La sut t grêle dans la moitié droite du colon iransverse. suture est recouverte e: proïégée par l'épiploon.
Extériorisation du segment le plus altéré de l'intestin grèle où siègent les rétrécissements et la dilatation. Large résection et
suture termino-terminale. Fermeture de la paroi à 1 plan.
Suites normales. Sortie le 19° jour.
Suites éloignées : En mai 1922, elle n'a jamais plus eu de
douleurs dans le ventre, et son intestin fonctionne régulièrement,
quoique avec un peu de tendance à la diarrhée. Malheureusement,
tuberculose pulmonaire en évolution qui amène la mort 20 mois
après la résection.
Obs. 19.580. F. 23 ans. Entrée le 6 décembre 1920 pour douleurs du côté droit et pour une grosseur de ce côté. En juin 1920, la malade étant à l'hôpital pour des métrorragies, on s’aperçut fortuitement qu’elle avait des hématuries. Elle remarqua alors qu’elle urinait plus souvent, moins à la fois et qu’elle ressentait quelques élancements dans les reins, surtout à droite. On s’aperçut aussi à ce moment de signes stéthoscopiques qui firent craindre la tuberculose pulmonaire, d'autant plus qu’elle
toussait et avait des sueurs abondantes la nuit ét enfin on sentit
dans l’hypocondre droit, une grosseur. Au mois d'octobre, la malade doit partir pour un sanatorium, mais on s’aperçut à ce - moment que son’ ventre grossissait de façon intermittente à droite. Pendant ce mornen:, elle ressent des coliques. Enfin, elle a des
alternatives de diarrhée et de constipation.
Antécédents : À 4 ans, coxalgie, actuellement guérie, soignée à Berck. En juin 1918 après un accouchement, commence à tousser beaucoup et à avoir des sueurs nocturnes avec frissons. En jum 1919, pleurésie.
Examen : Malade d'aspect floride. Ven:re d'aspect normal, dépressible, non douloureux. Dans la fosse iliaque droite, les doigts rencontrent une masse de consistance ferme, du volume du poing, allongée dans le sens vertical, facilement mobilisable, douloureuse à la pression forte.
Respiration soufflante aux 2 sommets.
Opération 23 décembre 1920 (Cadenat). Laparotomie paramédiane droite. Le cœcum est hypertrophié mais très mobile. Quelques ganglions dans l'angle iléo-cœcal. Hemi-colectomie droite. Anastomose termino4atérale. Enfouissement double du bout colique. Epiploon rabattu et fixé sur l’anastomose, pas de drainage. ë
Examen de la pièce : La paroi intestinale est peu épaissie. La sensation de tumeur est surtout due à une abondante lipomatose peri-cœcale englobant l’appendice. La muqueuse est épaissie, dépolie, de couleur saumonée, brunâtre. Les lésions de la muqueuse s'étendent sur 6 cm. en hauteur. La valvule iléocœcale est très épaissie et effacée. L'orifice cœcal de l’appendice est dilaté et admet un petit crayon.
Suites normales. Sortie le 23° jour.
La malade n’a pas été retrouvée.
D Let ==
Obs. 19817. H. 51 ans. Entré le 21 janvier 1921 parce
ee souffre du ventre, Depuis sa jeunesse il a été un peu sujet
à la diarrhée, mais il est resté bien por:ant jusqu'en novembre
4920. À ce moment, il ressent un matin une douleur vive, Joca-
lisée dans la fosse iliaque droite, sourde et persistante qu
l'oblige à cesser son travail. Constipation pendant 3 jours. Ni
vomissements, mi nausées. Au bout de 3 jours, al se lève sans appétit et sans force, àl a de da diarrhée et la douleur cesse. Le 18 janvier 1921 les douleurs recommencent sans fièvre, sans vomissements mais accompagnées de diarrhée. C'est alors qu'il vient consulter à l’Hotel-Dieu. | à Alntécédents : Chancre à 29 ans, sans accidents ultérieurs, quoique träité de façon fort irrégulière. Bronchite il y a. 18 ans
et pleurésie droite il y a 16 ans.
Examen : Ventre un peu augmenté de volume ,sans voussure
anormale, souple dans la moitié gauche. Dans la fosse ikaque
droite à sa jonction avec Fhypcandes: on sent une tumeur de consistance assez dure, un peu irrégulière, à limite inférieure mette, située un peu au-dessous de la ligne spino-ombilicale, son volume est celui d’une orange ; elle n’est pas mobile avec les mouvements respiratoires, légèrement mobile dans le sens trasnversal, ne prend pas le contact lombaire. Cet examen est peu douloureux.
Radioscopie : Le lavement baryté remplit régulièrement le gros intestin jusqu'à la partie supérieure du colon ascendant. La baryte s'arrête de façon nette au niveau de la tumeur e: au bout d'un quart d'heure on ne voit pas de filet pénétrer dans la grosseur. Celle-ci continue en bas l'image du colon ascendant mais le déborde largement en dedans. Sa mobilisation entraîne
celle du colon.
Opérotion le 21 février 1924 (Hartmann). Incisien verticale
dans le flanc droit, se recourbant un peu en dedans à sa partie inférieure. On trouve dans le flane et la fosse Hiaque, une volumineuse tumeur Sdhérente en arrière et recouverte en avant par l'épiploon, adhérents. FEcrasement et section de l’épiploon, on sectionne au bistouri le péritoine en dehors de la tumeur, puis on décolle. Près du détroit supérieur, on ouvre une petite collection suppurée. Ligature du méso-colon, en dedans d’un paquet ganglionnaire. Ecrasement du colon, suture, enfouissement. Même manœuvre pour le grêle. [éo-colostomie latérale sur la partie droite du colon transverse, marsupialisation de la poche cruentée, fermant en même temps l’espace compris entre
l'anastomose et la paroi supérieure, Drain, suture en un plan.
Examen de la pièce : La tumeur ouverte montre sur le colon une sorte de bouchon qui oblitère complètement la lumière de l'intestin avec une petite végétation pédiculée à son niveau. L'in4 testin forme un canal qui va s ’élargissant en entonnoir vers l’iléon. Celui-ci se continue en ligne droite avec le colon, sans trace de valvule ni d’appendice.
Histologie : Grosse tumeur constituée par une double inäitration des parois de l'intestin, 1° Par une néoplasie épithéliale typique à larges tubes glandulaires richement ramifés, par endroits en dégénérescence colloïde; 2° par une inflammation tuberculeuse superfcielle et profonde (ulcération de la muqueuse, tubercules sous le péritoine) revêtant le double caractère de lésions - diffuses banales et nodulaires typiques {follicules avec cellules géantes). Les ganglions sont infiltrés de tuberculose, on y voit
des bacilles de Koch (Maurice Renaud).
Suites : Température irrégulière pendant 23 jours puis normale, Le 17° jour, diarrhée qui cesse le lendemain. Le drain est maintenu jusqu'au 22° jour. Sortie le 49° jour.
Le 110 =
, PS NET y fs a Er .
Suiles éloignées : Revu 4 ans et 8 mois après l'opération en
#rès bon état. Revu de nouveau 5 ans et 8 mois après la résec-
tion, engraissé, travaillant, ayant des selles régulières, une à 2 fois par jour sans signe clinique de tuberculose pulmonaire, sans
masse perceptible dans le ventre.
Obs. 29.513. H. 30 ans. Entré le 24 août 1921 pour douleurs dans le éôté droit du ventre, qui datent du mois de juillet 1921. Elles apparurent sous forme de douleurs sourdes, Araisané par crises de quelques minutes, surtout. la nuit, et s’accompagnant de constipation très marquée. En août 1921, il
| est réveillé brusquement la nuit par des douleurs dans tout le
ventre, plus marquées à droite, accompagnées de nausées et de
constipation. Cette crise dure 2 jours.
Antécédents : À 27 ans, réformé pour pleurésie gauche ponctionnée. En Janvier 1921, on a constaté la présence de
bacilles de Koch dans ses crachats.
Examen : 2 longues cicatrices dans les régions inguinales. Absence du testicule droit. En palpant j'abdomen, sn sent dans la fosse iliaque droite un empâtement profond assez limité, sensible à la pression. Le reste de l'abdomen est souple, non doulou-
Teux.
Opération 31 août 1921 (Okinezyc) Ether. Incision dans la fosse iliaque droite qui est agrandie secondairement vers l'hypocondre droit. À lincision du péritoine on voit d’abord le testicule droit un peu atrophié, relié au péritoine pariétal de la fosse iliaque par une sorte de méso. Castration et péritonisation du moignon. On trouve alors au-dessus, une tumeur formée par la términaison de: l’iléon, le cœcum et l’ascendant, gros ganglions
dans le méso. Le cœcum n'est pas reconnaissable et l’appendice
invisible. Clivage du fascia d’accollement ccœco-colique qui est
poussé jusqu'à l'angle hépatique du colon. Décollement coloépiploïque qui libère la partie initiale du colon transverse. Ligature du méso pour une hémicolectomie droite. Section de l’intestin grêle à 25 cm. environ de l'angle iléo-cœcal, fermeture du colon transverse à 3 plans. Implantation termino-latérale de l’iléon,
dans le colon transverse. Epiplooplastie. Draînage de l’espace
rétro-colique, suture de la paroi en 3 plans.
Histologie : Infiltration de la muqueuse par un processus d'infiltration tuberculeuse typique. La paroi de l'intestin est transformée en tissu de sclérose inflammatoire semé de nodules tuberculeux (M. Renaud).
Suites : Le 1% jour : 3904, Dis baisse pour oscilier entre 37° et 38° Clocher le 10° jour, écoulement abondant de pus
par le drain. Continue à osciller entre 37° et 38°. Sort le 44° jour.
Suites éloignées : Mort au bout de 6 mos:s.
Obs. 21.873 et- 21.939. F. 17 ans. Vient de Brévannes parce qu'il s'est produit une fistule sur une cicatrice d’appendicectomie ancienne. Elle a été cpérée le 2 août 1919 à l'hôpital Saint-Joseph, pour appendicite .La crise avait débuté brusques ment par des douleurs dans le côté droit (température à 39e) pas de vomissements. Constipation pendant toute la crise Au bout de 4 jours température et douleurs s'’amendent et on ne l’opère qu'au bout de 3 semaines. Après son opération elle a eu pendant un an de la diarrhée (5 à 6 selles par jour) avec matières jaunes verdâtres très liquides. Après le repas elle éprouvait une douleur en barre dans l'abdomen et une envie impérieuse
d'aller à la selle, Elle était ensuite soulagée Au bout d’un an.
la diarrhée a cessé, mais elle commence alors à avoir des coli-
ques accompagnées de tuméfaction transitoire du ventre et de bruits intestinaux à la in. En mars 1922, elle éprouve au niveau de la cicatrice une douleur continue. La région devient rouge, puis fait sallie sous forme de tuméfaction molle et dépressible qui s’est ouverte spontanément laissant écouler du pus. Un médecin fait alors le diagnostie d’abcès froïd et on lui fait à Necker des injections d’éther iodoformé dans sa fstule, Vers la fin avril 1922,
elle a de la fièvre et de la diarrhée pendant 2 ou 3 jours. Les matières commencent alors à sortir par la fistule, la température tombe et la diarrhée cesse. C’est alors qu'on l'envoie à Bré-
vannes.
Examen : Ventre proéminent avec circulation veineuse. Dans la fosse iliaque droite, on voit, à l’extrémité inférieure d'une cica-
trice d’appendicectomie, un orifice fistuleux à bords décollés
entouré d’une zone rouge violacé. Au-dessous, on sent un pla-
card diffus qui semble adhérer à la paroi, au niveau de la fistule.
Submatité en arrière au sommet droit avec diminution du mur-
mure vésiculaire.
Opération 4 octobre 1922 (Okinezyc) Chloroforme. Incision médiane sus et sous-ombilicale, on constate que tout le segment droit du colon masqué par l’épiploon adhérent, adhère à la paroi abdominale antérieure, De grosses masses ganglionnaires soulèvent le méso. La libération d'emblée paraît difficile et dangereuse. L'intestin grêle est dans sa portion terminale, dilaté et épaisst. On fait une exclusion bilatérale par section du grêle à 30 cm.de l'angle iléo-cœcal et par section du transverse à sa partie
j : ù moyenne. Iléo-transversostomie termino-latérale. Suture de la paroi.
—— 1ig en
Suites normales. Le 1° et le 2° jour, dilatation de la fistule par une laminaire, puis drain dans la fistule. 2 Opération le 26 octobre 1922 (Okinezyc). Chloroforme.
Fermeture provisoire de la fistule. Longue incision oblique la chconscrivant et allant à droite de Fhypocondre à la fosse iliaque. Âu niveau de la fistule la paroi est envahie sur une assez grande longueur, ce qui nécessite une excision assez étendue des muscles et des aponévroses. Libération de proche en proche du = cœcum, adhérent sur le plan de la fosse iliaque, de bas en haut:
Ligature en plusieurs pédicules de l'épiploon adhérnnt recherche
facile pour le grêle, difficile pour le colon, des 2 bouts intestinaux fermés lors de la précédente opération ; l'anse étant Hbérée et extériorisée,on procède à ka lgature du méso;manœuvre rendue:
extériorisée, on procède à la ligature du méso, manœuvre rendue: difficile par son épaississement considérable et la présence de ganglions hypertrophiés.L'intestin grêle ayant été ouvert au cours de la libération et la surface de décollement étant assez saignante, on termine en mettant en place un Mikuliez et en ne refermant que partiellement la parc
Suites normales les premiers jours. Ablation du Mikulicz le ge jour. Le 11e et le 12° jours, élévation thermique atteignant . 40° due au sphacèle des parties profondes de Ja plaie. Sérum de Leelainche et Vallée. La température tombe et devient absolument normale le 24° jour et ainsi jusqu'à la sortie qui a lew le 75° jour.
Suites éloignées : Cette jeune fille a quitté Paris et s’esF placée à la campagne. Elle est en assez bon état, ne souffre pas, mais présente cependant des gargowllements abdomimaux et des selles diarrhéiques très fréquentes. Enfin elle tousse et se ‘plamt de
point de côté à droite.
Re OS
Obs. 22.016. F. 33 ans. Entrée le 8 novembre 1922, parce que son médecin. lui a dit qu'elle avait une grosseur dans le côté
droit. Il y a 1 an, étant jusque-là tout à fait bien portante, la
malade eut de nombreux vomissements accompagnés de malaise,
resemblant à une indigetion. Le lendemain, elle ressentit des douleurs passagères,pas très violentes,au creux épigatrique ;cependant elle mangea un peu, mais vomit après avoir mangé. Tout se passa et elle alla à peu près bien pendant un mois. Puis les douleurs revinrent irrégulièrement et cette fois sous forme de coliques accompagnées de gargouillements. À toujours été cons-
tipée et a quelquefois vu des peaux sur ses matières.
Antécédents : À 2 ans, mal de Pott cervical. Depuis longtemps, écoulement par l'oreille et est sourde de ce côté. Mari tousseur. : |
Examen : Ventre plat, souple. Dans la fosse iliaque droite, on sent une masse dure, mate, peu douloureuse, allongée verticalemes ee un œuf, fixée en arrière, semblant devenir de plus en plus profonde vers le haut, si bien qu'on ne peut percevoir
son pôle supérieur. Lies bords latéraux en sont extrêmement nets. son pôle inférieur est bosselé.
Les 11 et 12 novembre, elle fut prise à l’hôpital d’une crise douloureuse avec vomissements et qui fut suivie de diarrhée.
Opération le 20:novembre 1922 (Hartmann). Incision en dehors du bord externe du droit. Le cœcum est transformé en une masse fusionnée avec la fosse iliaque. La terminaison de l'iléon est rouge, diatée, à parois épaissies. Incision du péritoine iliaque en dehors du cœcum, décollement de celui-ci et du .mésoiléon infiltré et œdémateux ; pendant ce décollement ouverture d'un petit-foyer suppuré rétro-cœcal.Ligature du méso-iléo-coli-
que, écrasement et enfouissement des bouts de l'iléon et du colon.
RP RUE CE \ Anastomose iléo-colique latérale sur la partie droite du colon transverse. Fermeture du trou situé au-dessous de la terminaison
de l'iléon rabattu vers la gauche. Drain. Réunion aux bronzes.
Examen de la pièce : Masse informe, graisseuse entre le colon et l'iléon. On l’ouvre. La valvule iléo-cœcale a disparu ; à sa place, on trouve entre l’iléon et le colon, sur une longueur de 4 travers de doigt, une ulcération plate, bourgeonnante, se ferminant par un contour presque transversal des 2 côtés. Sur cette ulcération, on voit s'ouvrir l’orifice de l’appendice très épaissi,
dilaté, entouré de graisse.
Suites : Mort le 4° jour après ictère, urines foncées.
Autopsie : Cellulite iliaque et péritenite.
Obs. 22.640. H. 35 ans. En juin 1922, a commencé à
souffrir de crises douloureuses abdominales. Jusque là n'avait
jamais souffert, mais était constipé depuis un an. Ces crises consistaient en douleurs commençant au-dessus de l'ombilic et se déplaçant vers la fosse iliaque, Quand elles arrivent dans la fosse iliaque, celle-ci semble gonflée puis surviennent des gargouillements et la douleur cesse. De temps en temps, vomissements. Ces crises se répétent à peu près tous les mois.
Antécédents : En 1914, à la suite d’un refroidissement, commence à tousser. | est réformé en décembre 1914 pour bronchite chronique. Il crache depuis 1915.
Examen : Le 14 décembre 1922, abdomen souple, quoique un peu contracturé dans la fosse iliaque droite. Quand le malade est en période de crise, on constate un gonflement de la fosse iliaque droite coïncidant avec un paroxysme douloureux, puis
gargouillement et affaissement. Toucher rectal : rien d’anormal.
Poumons : Expiration prolongée. Ingpiration zude aux Z
sommets. Craquements à droite, souffle hilaire léger à gauche,
diminution du murmure vésiculaire aux deux bases, crachats abon—
dants et verdâtres. Le malade sorti de l'hôpital. y rentre le 16
avril 1923. Depuis sa sortie, 1l souffre en dehors des crises,
d’ une. douleur, d’ailleurs légère, mais fixe dans la fosse iliaque droite: Le f5 avril il est pris d’une crise semblable aux précédéntes,
oscoge : Un lavement baryté remplit le rectum l'anse
sigmoïde le colon descendant, le transverse. Celui-ci est de petit calibre. Le liquide atteint ensuite et franchit l'angle hépatique, pénètre dans l’ascendant mais on me voit rien passer dans le
cœcum.
Opération : Le 3 mai 1923. (Okinczyc) Rachi. Pour com-
pléter, chloroforme discontinu. Longue incision allant de la fosse iliaque droite à l’hypocondre droit, complétée par une incision transversale au niveau de l’ombilic. On trouve un appendice volumineux atteint de lésions. tuberculeuses, adhérent à la
paroi abdominale antérieure. Le cœcum est envahi avec gros gan-
glions mésentériques et adhère au plan de la fosse iliaque droite.
De plus, il existe d’autres rétrécissements avec granulations localisées sur la surface péritonéale de l'intestin, sur le colon ascendant et au niveau du colon transverse, jusqu'au voisinage de l'angle splénique. Le colon descendant et le pelvien semblent sains. Libération de tout l'angle iléo-cæœcal, décollement coloépiploïque, abaïssement de l’angle splénique. Ligature des vaisseaux du méso, résection de l’angle iléo-cœcal, des colons ascendant et transverse. Fermeture du bout colique après écrasement,
fermeture de l’iléon. féo-sigmoidostomie latéro-latérale, péritoni-
sation, drain: cigarette dans Je tissu cellulaire de la fosse ilaque droite, fermeture em | plan.
Saites : Mort le 5* jour. Pas d'autopsie.
Obs. 23.327. H. 52 ans. Entré le 22 octobre 1923 pour diarrhée et amaigrissement progressif.
Les troubles intestinaux ont débuté il y a 2 ans sous forme de selles fréquentes avec des périodes de selles: normales.
Au début 3 selles par jour, puis elles augmentent peu à peu de fréquences pour atteindre 12 selles par 24 heures. Les selles ne s’accompagnent mi de ténesme ni d’épreintes,elles sont liquides, aqueuses, parfois un peu plus. consistantes, mais jamais moulées. - Elles ne renferment ni sang, ni aliments reconnaissables non digérés. Ces évacuations fréquentes ne s’accompagent pas de douleurs très marquées ; de temps en temps quelques coliques très supporta- bles avec bruits intestinaux.
Appétit à peu près conservé et cependant amalgrissement progressif atteignant actuellement 10 kgs.
Antécédents : Depuis quelques années tousse.
Examen : Malade affaibli, amaigri Ventre plat, rétracté souple au palper, peu douloureux. Un peu de sensibilité cépendant à læ palpation de la fosse iliaque droite. Des examens faits à diverses reprises ont donné quelquefois l'impression d’une petite tumeur mal limitée dans cette régioï, mais qui a semblé disparaître à d’autres moments.
Radioscopie : Un lavement baryté remplit facilement et rapidement le gros intestin, puis le lavement marque un arrêt et le colon - ascendant et le cœcum se remplissent mal et lentement. On a l'impression que le cœcum est déformé et une radiographie prise à la fm de la radioscopie montre une image lacunaire du cœcum.
ep
Opération 25 octobre 1925 (Okinezyc). Longue incision oblique du côté droit. On trouve une tuberculose iléo-cœcale occupant surtout la valvule iléo-cœcale et une certaine étendue du colon ascendant.
L'exploration de l'intestin grèle révèle l'existence de toute une série de sténoses étagées sur l’iléon On en trouve au moins une dizaine avec des dilatations segmentaires entre les sténoses. Elles occupent en longueur plus d’un mètre d'intestin.Gros ganglions dans le mésentère. Clivage du fascia d'accollement colo-pariétal. Ligature du méso sur une longueur totale d'intestin de 1 m. 40, puis résection jusqu’au niveau du coloù transverse. Fermeture des
aol ; N 7 7 “17 æ bouts intestinaux. Anastomose latéro-latérale de l’iléon et du trans-
verse. Suture du mésentère au péritoine pariétal. Fermeture de la
paroi en 3 plans.
*. Suites : Décès le lendemain.
Obs. 24.422 et 24.626. F. 16 ans. Entrée le 18 juillet 1924, pour occlusion intestinale. À l'entrée, faciés très fatigué, aspect péritonéal,yeux cernés,nez pincé,vomissements verts incessants, pas de gaz depuis la veille, pouls à 90. Tempér. 37°. Le ventre est ballonné dans son ensgmble,sonore, pas très douloureux.Dans
la fosse iliaque droite, on perçoit un boudin du diamètre d’une
grosse saucisse presque vertical, son extrémité inférieure est perçu
un peu au-dessus de l'arcade crurale, son extrémité supérieure un peu au-dessous des fausses côtes. Il est régulier, de consistance assez molle ; on le mobilise transversalement. On pose le diagnostic
d’occlusion par invagination intestinale et on intervient aussitôt.
Opération : Le 18 juillet 1924 (Boppe). Cœliotomie latérale droite. Liquide séro-sanglant peu abondant dans l'abdomen. On
trouve immédiatement la dernière anse iléale, énorme, rouge, dis-
tendue sur une longueur de 25 cm. environ et remplie d’une substance pâteuse. On cherche en vain le cœcum. Faisant suite à l’anse iléale, on troùve une masse immobile, entourée de volumineuses masses lipomateuses. Décollement de la masse qui se continue vers le haut avec le colon ascendant. On ne trouve pas l’appendice mais on constate l'existence de volumineux ganglions rétro-cœcaux. On se décide alors à réséquer la tumeur cœcale et l’anse iléale distendue
bouchée par des matières. Section de l’iléon, fermeture du bout proximal,section du méso,hémostase. Décollement colo-épiploïque pour mobiliser l'angle hépatique et avoir un meilleur accollement péritonéal. Section du colon à la partie initiale du colon transverse avec l’écraseur de de Martel. Fermeture du bout distal. Anastomose iléo-transverse latéro-latérale. Paroi en un plan, aux bronzes. Suites : La température oscille entre 38° et 39° les 8 premiers jours. Le 7° jour, il s’est produit une fistule stercorale au niveau de la plaie. La température baisse alors et oscille entre 37° et 38°. La fistule se tarit, mais un mois plus tard elle s'ouvre de nouveau. La température est alors très oscillante, passant de 37°5 à 3995 du matin au soir. Le 11 août 1924, à cause de la persistance de cette fièvre on débride la fistule, explore et curette son trajet, mais il ne semble pas y avoir de rétention purulente de ce côté. Pendant tout le mois de septembre 1924 la température reste oscillante et la malade passe par des alternatives de mieux et d’aggravation — Jusqu ’au mois de mars 1925. Elle fait alors quelques petites hémoptysies.On l'envoie dans un sanatorium où elle reste 3 mois et el He revient un peu améliorée, la fistule ne laissant plus couler de matières intestinales. Elle rentre chez elle pour se reposer, puis part à Leysin. LA, la fistule se rouvre, laissant passage à des matières intestinales abondantes et contenant des bacilles de Koch. Les lésions pulmonaires restent stationnaires, mais la malade se
cachectise et elle succombe en janvier 1926.
Obs. 24.899. F. 23 ans. Entré le 12 Seb 1924 parce.
qu'elle a ressenti dans la nuit du 11 novembre des douleurs très violentes dans la fosse iliaque droite. Bien portante jusque il y a 8 mois. À ce moment, elle ressent pour la première fois des douleurs intermittentes localisées dans à fosse iliaque,calmées par le repos, et en somme supportables. Dans la nuit du 11 au 12 novem-
bre, la douleur devint très vive ;cependant, elle ne vomit pas.On
lui met de la glace sur le ventre et le lendemain on l'amène à -
l'hôpital.
Examen : Ventre plat, d'aspect normal. La es en 1 est très douloureuse. La partie gauche peut cependant être déprimée sans trop de douleurs. À droite, au contraire et particulièrement dans la fosse iliaque il existe une contracture musculaire intense. Rien d’ancrmal au toucher vaginal. Pouls 110. Température normale.
Opération 12 novembre 1924 (Chabrut). Chloroforme. Re
iliaque droite,on trouve l’appendice sain,sauf tout à fait à sa base
d'implantation où il est épaissi.Depuis l'insertion de |’ appendice jusqu'à l'abouchement de l’iléon,est une zone en forme de plaque où le fond du cœcum est rouge, d'aspect velvétique et épaissi. En prenant le cœcum entre les doigts, cette plaque donne l'impression d'une tumeur grosse comme une noisette. En dehors, le cœcum est engainé par de la graisse. Ecrasement du grèle à 5 cm. de son abouchement dans le cœcum, fermeture du bout proximal, mobilisation du coion ascendant par décollement colo-panétal.. Ecrasement du colon ascendant près de l’angle. Suture du bout distal par 3 plans superposés. Section du méso. Ablation de tout l'angle iléo-cœcal. Anastomose latéro-latérale sur une Hbande colique. Epiplooplastie. Drain dans la zone de décollement. Réunion en 3 plans. è
