LAMY

de diarrhée et de constipation ; il est souvent obligé d'arrêter

son travail. Actuellement, les douleurs ont le même caractère,

. mais en même temps qu'il souffre, son ventre se gonfle. Gonflement

et douleurs disparaissent avec un bruit de gargouillement, purs la douleur reparaît avec un nouveau ballonnement, et ainsi de suite.

Antécédenis : Chancre soigné depuis 1912. N'a jamais eu

d'accidents secondaires. Suppuration auriculaire vers 1913.

Examen : L'abdomen, convexe transversalement, est concave

longitudinalement. La palpation montre de la douleur dans la

” fosse iliaque et le flanc droit et de la con’raciure musculaire aux

mêmes points. Le côté droit est nettement plus mat que le gauche. Lavement baryté. Le rectum, le colon descendant e: le transverse se remplissent normalement, puis on observe un arrêt brusque au niveau de l'angle sous-hépatique. Cet arrêt persiste malgré l’augmentation de pression et suivant une ligne nette. Le colon ascen- dant est. visible grâce à la présence de gaz au-dessus de l’arrêt de la baryte.

Opération 3 décembre 1919 Etes Incision médiane sous-ombilicale. On voit dans la plaie une anse grêle dilatée, à paroi épaissie, œdémateuse et rougeâtre. On l’attire et on voit qu'elle amène au cœcum. Immédiatement au-dessus de celui-ci Het ue duration de) la paroi intestinale. Le méso-colon

ascendant est très épaissi et contient de nombreux ganglions jusque

sous la parïie droite du colon transverse. Ligature en plusieurs

paquets du méso-colon ascendant et de la fin du mésentère. Séparatien de l'angle droit du colon de la face inférieure du foie à laquelle il adhère. Ecrasement de l'iléon et du colon transverse, fermeture. Iléo-colostomie latérale. Suture du méso, drain dans

la fosse aliaque droite. Réunion.

408 — Ée

Examen de la pièce : La partie ’erminale de l’iléon communique

largément avec le cœcum formant une cavité unique. La valvule n'existe plus qu’à l’état de petit bourrelet à peine visible. Dans l'iléon existent une série de noÿaux de cerises et de noyaux de prunes. Au-dessus du cœcum, à la partie initiale du colon ascendan, rétrécissement serré d’une hauteur de 2 cm. 1/2, à surface granuleuse et ulcérée. Au-dessus, muqueuse colique normale. Nombreux ganglions dans le méso réséqué. :

Suites normales. Sort le 39° jour.

Suites éloignées : Se porte bien pendant 4 ans. En fin 1924, revient se plaignant d’alternatives de diarrhée et de constipation;

il va bien quand il a de la diarrhée, mais souffre quand il est

cons‘ipé, et a alors-des bruits intestinaux. En 1925, a dû rentrer V4

à l'hôpital Cochin présentant des douleurs de plus en plus vives et, paraît-il, une tuméfaction dans la fosse ilaque droite qui se gonflait pendant ses douleurs. Il a commencé alors à tousser beaucoup et il est mort dans le premiers mois de 1926. ; Obs. 19.128 et 20.063. H. 15 ans. Entré le 4 août 1920, pour une crise d'appendicite survenue au mois de juin 1920. Déjà en 1947, il avait été pris d'une crise du côté droit avec

vomissements, constipation, et il a dû rester couché à ce moment

pendant 2 semaines. Jusqu'en juin 1920, il a été en parfaite

santé. En revenant de l’école, à 6 heures, 1l a été pris à cette

date de douleurs dans le côté droit du ventre, très violentes, avec

irradiations à la cuisse droite et dans les bourses. Il doit se coucher sans dîner ; la nuit, il est pris de vomissements. La douleur dure 4 jours; le 8° il commence à s'alimenter.e le de il se lève. Au moment de sa crise, il est resté constipé 10 jours. La

, , TA "A Q température n a pas ête prise. Depuis, aucune douleur. +»

tn L

DAPATETAN

j 01091 , Examen : Le malade a un aspect de bonne santé,mais il est peu développé pour son âge : petite taille, pas de poils au pubis testicules petits et mous. En palpant, on réveille de la douleur dans la fosse ilaque et l'hypocondre droits. Tousse tous les

hivers ; respiration soufflante au sommet, expiration prolongée.

Opération le 6 août 1920 (Okynczyc). Chloroforme. Incision de Mac Bumey. Cœcum :t appendice gros. Cé dernier est adhérent à sa partie moyenne et porte des traces d'inflammation ré-

cente. Ablation de l’appendice. Suture de la peau sans drainage.

Suites normales. Sortie le 10° jour.

Entre le 23 avril 1921 parce que depuis 3 jours, il souffre dans la région ilaque droite et ‘parce qu'il s’est manifesté sous la cicatrice une tuméfaction. A l’examen,on constate au niveau de la cicatrice une tuméfaction visible, du volume d’une petite noix. La peau glisse à sa surface. Cette tuméfaction, arrondie, élastique, présente quelques bosselures et est douloureuse. Elle n'est pas réduc‘ible. La AE de la fosse iliaque ne révèle pas > = de tuméfaction appréciable. Pas de modifications dans les seiles

qui sont régulières. Pas de ballonnement du ventre, pas de vomissements. On pense. à une petite éventration avec épiploo-

cèle et on intervient le jour même. Le à

; Opération le 23 avril 1921 (Okynezyc). Chloroforme. [ncies sion de la peau. On tombe immédiatement dans le tissu cellulaire sur une masse fibreuse avec fongosités au centre qui marque l'en-

+ vahissement de la paroi musculaire par une tuberculose intestinale’ sousjacente. Agrandissement de l'incision, on pénètre dans

le. péritoine libre, on trouve alors une tuberculose iléo-cæcale avec volumineux ganglions dans le méso-colon et le mésentère. C'est le cœcum qui adhère à la paroi. Excision de toute la paroi -adhérente en la laissant en rapport avec le cœcum. Extériorisa-

# tion de toute l'angle iléo-cœcal jusqu’à l'angle hépatique du colon. Ligature des vaisseaux du méso, section de l'intestin grêle à 25 cm. de l'angle iléoæcal, puis du transverse au voisinage de

Vangle hépatique. Résection, fermeture à 3 plans du colon.

Implantation iléo-colique termino-latéräle avec épiplooplastie.

Fermeture de la brèche mésentérique par suture du mésentère avec ke péritoine pariétal postérieur. Un drain est placé dans le tissu cellülaire de la fosse iliaque, bien isolé par une fermeture complète du péritoine. Fermeture de la paroi en 3 plans. Décès le 26 avril 1921. ÿ

La pièce enlevée montre des lésions étendues de tuberculose, surtout du côté de l'intestin grêle, sous forme de petites granulations disséminées dans la muqueuse. Au niveau du cœcum, un foyer plus confluent csrrespond à la zone adhérente qui a envahi la paroi abdominale. En ce point existe une ulcération.

Hisiologie. Grosse infiltration tuberculeuse histologiquement typique (Maurice Renaud). |

Pas d'autopsie. È -

Obs. 19.366. F: 48 ans. Entrée le 8 octobre 1920 pour douleurs abdominales. Elle souffre du ventre depuis plug de 6 ans. Au printemps de 1914, après une pleurésie qui a duré 15

jours, sont survenues des coliques abdominales qui s’exagérèrent

dès que la malade recommença à se lever. Ces douleurs survien-

nent 4 à 5 heures après le repas de midi. Elles débutent dans la fosse iliaque droite, elles se généralisent ensuite à tout l’abdo- “men. En même temps, une voussure se dessine dans la région

sous-ombilicale, des ondulations sont visibles à son niveau, puis

des gargouillements sont entendus et la douleur se calme. 5 à

10 minutes après, les mêmes choses recommencent, et aussi sou-

LA

vent toute la mnt. Assez souvent,ces crises sont accompagnées de vomissements et après elkes,surviennent quelquefois des débâcles de matières. Le début de la garde-robe est dur, la fin est liquide. Pendant la crise, émission de gaz qui soulagent beaucoup la douleur.

De +914 à +920, ces crises se reproduisent au moins une

fois par semaine. En juillet 1920, elle constate que son ventre

grossit. Ces: à ce moment qu'elle entre à l'hôpital.

Examen : Ventre un peu augmenté de volume dans sa moitié inférieure. On y voit des mouvements péristaltiques qui semblent partir à droite de l’ombilic, se dirigeant vers la fosse iliaque droite. Le ventre est souple, sonore dans les flancs. Pas d’ascite.

Toucher vaginal : col utérin regardant en bas en arrière, Dans

le cul-de-sac antérieur on sent le corps utérin normal. Dans

le cul-de-sac postérieur, on sent une masse dure non douloureuse,

semblant mobile avec le col. Cette masse se retrouve au niveau du flanc gauche, à hauteur de l'ombilic et du côté droit, un peu au-dessus de la symphyse. Cette masse a des contours arrondis et semble faire coms avec l'utérus qu’elle repousse en avant. Les culs-de-sac latéraux sont souples.

Respiration très rude au sommet ; un peu de fièvre qui paraît liée à l’état pulmonaire.

Opération le 28 octobre 1920. (Okinezyc). Ether. Cœliotomie médiane sous-ombilicale. Le péritoine ouvett, on tombe sur une anse grêle très dilatée. On F'extériorise et on trouve audessous 2 rétrécissements de l'intestin grêle ,surmontés d’une énor. me dilatation formant un véritable anevrysme intestinal. En explorent l'intestin vers sa terminaison on trouve encore 7 à &

sténoses incomplètes et beaucoup moins serrées. Enfin ke coœcum