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dans lecôté gauche ét enfin dans le côté droit. Ces douleurs d’abord sans caractère partièulier, sont devenues ensuite des coliques donnant la sensation de torsion intestinale, puis la inalade eut de la diarrhée et les douleurs cessèrent. [] y à 3 semaines, elles revinrent très violentes sous forme de cobiques, siégeant plus particul’erement dans le côté droit.

Antécédents : En 1918, affection pulmonaire. Depuis ce moïment, tousse très fréquemment.

“Examen : Abdomen d'aspect noxmal,sopple et indolore dans la partie gauche et Je creux épigastrique, douloureux et contracturé du côté droit. | ’

Opération 26 novembre 1925 (Okinczyc). Incision oblique de la fosse iliaque droite sur le bord externe du grand droit. A: Pincision, le péritoine âpparaît épaissi et il s'écoule un peu de liquide séreux, Des adhérences nombreuses existent dans la fossé ilaque agglutinant les anses intestinales entre elles. Extériorisant le co- Cum, on constate que les parois sont épaissies sur le bord interne. Sur l'intestin grêle, au voisinage de l'angle iléo-cæcal, existe un

épaississement cartonné qui rétrecit sensiblement la lumière de

l'intestin.

L'appendice est épaissi et adhérent. L’exploration de l'intestin grêle montre l'existence de 3 autres rétrécissements dans la Partie terminale. Dans ces conditions, on décide de pratiquer üne résection iléo-cœæcale, comprenant 50 à 60 em. de grêle. Ligature du méso, écrasement et fermeture de l'intestin grêle. Même ma-

nœuvre sur le colon ascendant mais avec 3 plans de suture. Añnas-

tomose latéro-latérale entre l’iléon et le colon transverse. Suture de

la paroi en 3 plans.

Suites opératoires normales. Sortie lé 19e Jour.

er,

Suites éloignées : Revue en octobre 1926. Après | opération elle a d’abord cessé de souffrir mais au bout de quelques mois, des douleurs abdominales sont revenues avec leur caractère de coliques, accompagnées de gargouillements et de diarrhée. Etat général médiocre. Toux et signes stéthoscopiques de tuberculose pul-

monaire.

Obs. 26.931. F. 37 ans. Entrée le 3 mars 1926. Depuis une |

opération d’appendicite faite en 1902, elle a toujours ressenti. dans la fosse iliaque droite,une certaine gêne. En décembre 1925, cette gêne fait place brusquement à de véritables coliques avec vomissements durant 48 heures. Deux autres crises semblables se succèdent de 15 jours en 15 jours. Enfin, en février 1926 4 crise plus forte avec vomissements nombreux, sensation de ‘fièvre, se calmant avec des gargouillements. Dans l’intervalle des crises, elle

se porte très bien.

- Añtécédents : En 1902, crise aiguë d’appendicite opérée à Saint-Antoine à chaud. En 1910, suppuration au niveau de la cicatrice, qui dure 20 mois. En 1918, opérée par le docteur Okinczÿc pour éventration. En 1919, congestion pulmonaire. Tousse pendant les hivers et crache souvent.

Mère morte de tuberculose pulmonaire. Un frère et une sœur

morts de méningite tuberculeuse.

. Examen : Cicatrice iliaque irrégulière, se soulevant pendant la toux. On sent au-dessous d’elle à 2 travers de doigt en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure collée contre la fosse iliaque, une tuméfaction allongée dans le sens vertical, cylindrique, un peu mobile de haut en bas, franchement mobile de dedans en dehors,

légèrement sensible à la palpation.

Examen radioscopique : 6 heures après l'ingestion d’un repas -

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opaque, la baryte est dans le cœcum le colon ascendant et le transverse. L’angle colique droit est très mal injecté et présente un aspect lacunaire. On note une légère dilatation du cœæco-ascendant. Il semble y avoir un obstacle au niveau de l'angle colique droit qui paraît. pourtant mobile à Ja palpation, Un lavement baryté emplit rapidement tout le gros intestin jusqu'à l’angle colique droit. On voit alors un temps d’arrêt puis la baryte passe au bout de quelques instants à travers. une zone très rétrécie au niveau de la tumeur perceptible à la palpation.

Opération 17 mars 1926 (Rachi-anesthésie) 0 gr: 12: de novocaine. Résection iléo-cœæco-colique comprenant 15 cm. d'iléon, et se terminant un peu au-delà du coude droit du colon. Iléo-transversostomie termino-latérale.

Examen de la pièce : Cœcum épaissi, induré sur une hauteur de 8 à 10 cm. et entouré de masses lipomateuses. Peu de lésions sur le grêle. Sur le colon ascendant, à 2 cm.au-dessous de l'angle

droit sténose cicatricielle haute de | cm. environ. Suites normales. Sortie le 20° jour.

Suites éloignées : En octobre 1926, ne ressent aucun trouble abdominal. Pas de diarrhée, selles régulières, mais tousse comme

avant l'opération.

Obs. 27.229. H. 33 ans, Venu de l’hospice de Brévannes le 22 mai 1926 avec la note suivante : « Tuberculeux pulmonaire de date ancienne (pleurésie en 1912) actuellement non évolutif. Lésions assez profondes au sommet gauche, mais bien supportées.

Jamais de température. Expectoration minime avec bacilles de

Koch. »

Depuis juillet 1925, plusieurs crises douloureuses dans la région

cœæco-appendiculaire avec réaction fébrile pendant 3 à 4 jours. Ac.

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célération du pouls et état nauséeux.La dernière crise date d’avril 1926. Chaque fois, après la disparition des signés précédents, on constate une masse ovoide, peu douloureuse, occupant la fosse iliaque,ne diminuant pas sensiblement j jusqu’à ce que, de nouveau, des symptômes plus aigus apparaissent. Ni constipation, ni diarrhée. :

Examen : La paroi abdominale est souple dans toute son étendue, mais paraît épaissie à droite. La percussion légère montre de lo submatité dans la fasse iliaque et le flanc droits. On sent là un gros boudin dur, large de 2 travers de doigt,couché verticalement dans la fosse iliaque, sensible et quelquefois gargouillant sous le palper.

Opération le 27 mai 1926 (Okinezyc). Rochrmsthées: -complétée par le chloroforme au cours de l'opération. Incision de la fosse iliaque droite agrandie vers l’hypocondre droit. Nous trouvons un gros cœcum à paroi très épaissie avec appendice dur et gros, fondu dans la masse cœcale. Gros ganglions dans le méso. En explorant le colon ascendant et la partie accessible du transverse, on trouve partout l'intestin altéré, formant un boudin dur et sans souplesse. On fait alors une incision médiane et on constate que les lésions sont étendues à tout le gros intestin jusques et y compris le colon pelvien. Le maximum des lésions paraissant cependant porter sur le cœcum, on fait une hémi-colectomie droité avec entéro-anastomose latéro-latérale sur le transverse. Draïn et mèche dans la fosse iliaque droite, suture des 2 incisions en un plan.

Suites : Mort le lendemain sans fièvre.

Aulopsie : Pneumonie.

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CONCEUSIONS

Le traitement de la tuberculose iléo-cœcale peut être réalisé, soit par la résection des lésions tuberculeuses, soit par leur exclusion. L’exclusion n'est qu’un procédé de nécessité, réservé aux cas où la résection est impossible. Nous n’en-possédons pas un nombre suffisant pour en parler en connaissance de cause.

La. résection est le traitement. de choix. Sur 46 malades opérés, elle a été faite 40 fois.

La morialité immédiate — c’est-à-dire le nombre des morts, survenues pendant le séjour à l‘hôpital ss MN de 10 sur 4; soit 25 %. Cette mortalité est plus élevée que celle qui a été donnée par d’autres auteurs. Nous pénsons qu'elle est due à la difficulté des cas rencontrés, et aussi à ce que nous avons compté comme morts, des

* . . + k. . “ L lé malades qui avaient survécu plus de deux mois à l’opération, mais qui étaient restés hospitalisés jusqu'à ce mo-

ment, — Nous croyons aussi qu’elle aurait pu être ré-

x + . . r - "EN F L duite si, au lieu de s’efforcer de toujours réséquer d’em-

blée, on avait fait usage des opérations en deux temps.

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