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Pour les trente malades restants, nous avons cherché

à nous rendre compte des suites éloignées. ... 6 malades n’ont pu être retrouvés. = Des 24 qui restent :

1°) 15 malades opérés sont-morts.

Parmi eux

2 sont morts sans récidive, au bout de 20 et 12 ans,

sans aucune manifestation clinique de, tuberculose;

3 sont morts de tuberculose pulmonaire: =

8 ont succombé, avec une reprise de la tuberculose in- * testinale ou péritonéale;

2 sont morts de façon inconnue:

2° 9 sont actuellement vivants : =

7 absolument bien portants. Le temps écoulé depuis .

l'opération varie entre 19 ans et 6 mois. a

2 améliorés, mais présente des gargouillements, de.

la diarrhée, de la tuberculose pulmonaire.

Les résections sont susceptibles de donner des guérisons de longue durée. Nous en avons de 20 ans, 19 ans,

12 ans, 10 ans, 5 ans. D’autres auteurs ont obtenus des résultats semblables.

Malheureusement, ces succès ne sont pas constants.

Souvent, les sujets meurent de tuberculhcé pulmonaire —

3 malades, sur les 24 que nous avons pu suivre, sont morts de cette façon. — Enfin, plus fréquemment encore, ils meurent de tuberculose entérique ou péritonéale, aboutissant habituellement à la formation de fistules ster-

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corales, et d'ailleurs souvent associée à la tuberculose pulmonaire. Sur les 24 malades suivis, 8 sont morts de cette manière.

Ces deux causes de mort peuvent être expliquées par le fait que, contrairement à ce qui est généralement écrit, la tuberculose iléo-cæcale, même hypertrophique, n’est pas habituellement primitive, et qu’ele n’est pas toujours

un lésion locale, isolée sur l'intestin.

1°) Elle n’est pas habituellement primitive. —— Même en se tenant à la signification purement clinique de ce terme, nous trouvons que sur 23 tuberculose hypertrophi ques, 1l en est seulement 7 qui n'aient été précédées d’au-. tres localisations tuberculeuses. Cela explique les morts par tuberculose pulmonaire. Préexistant le plus souvent à la tuberculose intestinale, elle continue à évoluer après son ablation. — Cela explique aussi les récidives à lon-

gue échéance, dont nous avons de beaux exemples (10

ans 1/2, 5 ans, 4 ans), le bacille peut, à partir du foyer initial, pulmonaire ‘ou autre, réensemencer l’intestin, soit par voie digestive, soit, plus probablement, par vole sanguine.

2°) Elle n'est pas toujours isolée. Le fait qu'il existe

“un tuberculome cœcal n'implique pas l’absence d’autres r» : ’ ,.

- lésions tuberculeuses d’autres types sur le reste de l'in-

testin, et souvent à distance du cœcum. Ces lésions peuvent f:rilement passer inaperçcues et leur évolution, après l'opération, doit être la câuse de la reprise précoce des

troubles intestinaux, et des fistules stercorales précoces.

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Il en résulte qu'une laparotomie pour tuberculose iléo- = | cœcale doit, avant toute manœuvre, être exploratrice, et soigneusement exploratrice. Il faut chercher- avec soin s'il n'existe pas de lésions éloignées, tant sur le grêle que sur le colon. Faute de cette précaution indispensable, on

couït le risque de voir les accidents se reproduire au bout d'un temps très court. -

Vu: Le Doyen, Vu : Le Président, H. ROGER. LS HARTMANN, 4

Vu et permis d'imprimer : : |

Le Recteur de l'Académie de Paris. 4

DRE | ARE P. Lapre. #