LES ANNEXES DU SYSTEME ARTERIEL

Nous étudierons sous ce nom les gaines lymphoïdes, les corpuscules de Malpighi et enfin les cordons de Billroth. II faut néanmoins reconnaître que ces derniers, du fait de leur communication intime avec les sinus, participent dans une certaine mesure du système veineux. Nous reviendrons sur ce point. :

1. — LA GAINE LYMPHOÏDE comprend des cellules libres (petits mononucléés) disposées sur plusieurs couches autour de l’adventice des artères.

On aperçoit, entre ces cellules, des fibres conjonctives et élastiques qui, dans l’ensemble, ont une direction parallèle à l’axe du vaisseau.

2. — Lorsque le corpuscule se renfle, notamment aux points de bifurcation des artérioles, elle constitue un corps de 0,2 à 0,5 mm. de diamètre (G. Dubreuil), LE CORPUSCULE DE MALPIGHI, arrondi ou ovalaire sur les coupes.

Il faut remarquer avec J. Jolly que ces corpuscules n’ont pas toujours, chez l’homme, une disposition bien limitée, que leurs contours sont souvent diffus.

Ces corpuseules apparaissent constitués par une trame réticulée dans laquelle se trouvent des cellules libres.

a) La trame est celle que nous avons décrite d’une manière générale, mais remaniée par l'architecture spéciale du follicule et, sans doute aussi, par des conditions cireulatoires spéciales.

À la périphérie du corpuscule, elle présente une disposition concentrique : de plus, ses cellules sont plus minces et effilées que les autres cellules réticulées. Elles sont unies par des fibres serrées, précollagènes et élastiques qui émanent, nous l'avons vu, de l’adventice de l'artère (fig. 6).

Ce système conjonctif est relié par des fibres aux autres cellules réticulées du follicule (elles-mêmes condensées autour de l'artère folliculaire) ainsi qu'aux cellules ré‘icu'ées de la pulpe adjacente (fig. 5).

et =

Fra. 6

Aré.

Facvené.

Fe Cellules © 9. /ymphoicdes

cu rollieules

FIBRES ADVENTITIELLES SE PROLONGEANT EN GAINE PÉRIFOLLICULAIRE (Rate normale).

nr

D'après Lubarsch, les cellules réticulées manquent à la périphérie des corpuscules. Nous pensons, avec Hartmann, qu’elles y sont seulement plus rares qu'ailleurs.

On peut distinguer trois zones dans un follicule :

a) une zone centrale formée de cellules claires, à protoplasme peu visible, à noyau très clair, gros et vésiculeux, assez régulièrement ovalaire.

Cette zone correspond au centre clair. C’est le centre germinatif de Flemming (1885), décrit par cet auteur comme un lieu de grande prolifération. Nous estimons que ces centres, comme les housses, sont essentiellement lymphopoïétiques.

Certains auteurs les considèrent comme des foyers de dégénérescence. Il faut reconnaître que l’on y trouve, dans certains cas, de très nombreux débris cellulaires libres ou inclus dans des macrophages.

Chez les jeunes, les centres clairs sont plus développés que chez les sujets âgés, mais cette règle ne paraît pas constante.

b) Une zone moyenne, comprenant quelques grands mononucléaires, à noyau encore clair et vésiculeux, mais avec un ou deux nucléoles nets, des grains plus épais de chroma- {ine, un protoplasma très basophile, ainsi que de très nombreux petits mononucléaires à noyau rond dont la chromatine est régulièrement disposée et le protoplasma peu visible.

Beaucoup de ces éléments paraissent enserrés dans les mailles de la gaine conjonctive d’origine adventitielle.

c) Une zone de bordure que les uns rattachent aux follicules, les autres à la pulpe rouge et qui paraît une zone de transition.

On y retrouve de grands et petits mononucléaires, particulièrement nombreux autour des housses.

3. — LES CORDONS, nous l’avons dit, sont nettement issus en partie des housses capillaires. Leur contenu cellulaire dérive à la fois de ces housses et des follicules.

Le système artériel a marqué sur eux, nous le verrons, une empreinte indubitable.

En raison de ce fait, nous les décrirons ici.

L'étude de ces cordons doit comprendre différents éléments :

ne

er

LS PORT fF. cordon, Pa 4 QE] ; N /

Microphotographie de l'Institut du Cancer de Paris

RATE NORMALE. — Coupe assez épaisse (1/150°) pour mettre en évidence les fibres périartérielles cordonales.

(Color. de Bielchowsky)

MESSIM\

pie

a) La trame réticulée, vestige du mésenchyme primitif. Nous l'avons décrite et nous nous bornerons à rappeler qu’elle est formée de cellules à noyau clair pourvu d’un nucléole acidophile et à protoplasma variable, cellules reliées entre elles par des fibres très fines ou fibrilles.

Certaines de ces cellules se trouvent pour ainsi dire juxtaposées à la paroi des sinus veineux. Leurs fibres sont en relation avec les fibres qui bordent ces mêmes sinus. Comme l'écrit Hartmann, l’union entre les fibrilles réticulées d'une part, les fibres annelées et les fibres d'accompagnement des sinus d'autre part, permet de rattacher le réseau entier à l’ensemble syncytial du mésenchyme.

Nous verrons d’ailleurs, dans certains cas pathologiques, un épaississement de ces‘diverses fibres et cette constatation est un argument de plus en faveur de leur unité.

b) D’autres fibres parcourent les cordons, qu'il faut rattacher aux artères et sur lesquelles les différents auteurs ont, à notre avis, insuffisamment insisté.

Sur des coupes minces de fragments de rates normales ou subnormales, après imprégnation argentique, on ne les aperçcoit que par endroits dans les cordons, sauf au voisinage des artérioles où elles sont épaissies et nettement visibles. Sur des coupes épaisses, on suit très facilement leur parcours depuis les terminaisons artérielles. Elles se détachent des fibres les plus internes de l’adventice tout contre la paroi artérielle et, légèrement flexueuses, parcourent les cordons suivant leurs axes (fig. 6). Elles paraissent se continuer avec des fibres identiques provenant d’artérioles du voisinage et former ainsi un tout indépendant.

Selon les incidences de la coupe et son épaisseur, on aperçoit une seule fibre cordonale ou deux fibres qui cheminent parallèlement dans un cordon, unies entre elles par de courtes anastomoses.

D'une manière générale, ces fibres de longueur ne paraissent avoir que de rares anastomoses avec les fibres périveineuses ; par contre, lorsque les fibres cordonales apparaissent avec netteté, les autres fibres (particulièrement les fibres annelées des sinus qui les croisent perpendiculairement) sont floues et inversement. Il faut faire varier la vis

micrométrique pour voir tantôt les unes, tantôt les autres (fig. 7).

Nous aurions donc lendance à penser que les fibres de longueur cheminent suivant l'axe des cordons en ne s’unissant que par de rares anastomoses aux autres fibres. Elles représentent vraisemblablement l'adaptation du mésenchyme primitif à la pénétration artérielle.

G. Dubreuil écrit: « De fines fibres conjonclives partent des travées fibreuses, de la capsule et des gaines des artérioles ; elles s'enfoncent dans les cordons de Billroth en suivant à peu près leur axe, avec un trajet onduleux ».

À notre avis, ces fibres ne partent pas des travées ou de la capsule. Elles se. détachent exclusivement des artérioles et se raccordent secondairement au tissu fibreux de charpente.

Si, dans la région sous-capsulaire ou le long des travées, on s'efforce à suivre le trajet des fibrilles, on voit toujours que leur épaisseur va en augmentant à mesure qu’on se rapproche des artérioles. Il est manifeste qu'elles proviennent de celles-ci. On peut les dénommer fibres longues des cordons ou encore fibres cordonales de longueur.

Ces détails structuraux n'ont pas un intérét purement descriptif. Ils donnent raison de la plupart des modifications histo-pathologiques des splénomégalies inflammatoires chroniques dites primitives dont la signature, nous le verrons, est justement l’épaississement de ces fibres annexées au système artériel.

c) Il nous reste à étudier les cellules libres contenues à l'intérieur des cordons. Nous le ferons rapidement.

Ce sont, pour la plupart, des mononucléaires provenant soit des follicules, soit des housses. On pourra done voir des grands mononucléaires à noyau clair et rond avec de gros grains de chromatine et de petits mononucléaires à noyau rond avec une chromatine régulièrement distribuée ; nous croyons, avec différents auteurs, dont Hueck et Naegeli, qu'il est difficile d'accorder, parmi les mononueléaires, une individualité morphologique à certains éléments de la rate, souvent dénommés splénocytes.

On peut voir divers éléments mobiles dans les cordons : en effet, les cellules contenues dans les sinus veineux peuvent traverser les interstices qui les séparent des cordons.

On pourra donc rencontrer dans ces derniers des globules rouges impossibles à distinguer des globules rouges venus par la voie artérielle, et des leucocytes. Mais, comme y in-

Re

sistait déjà Fernand Bezançon, les leucocytes polynucléaires, à l’état normal, sont très rares, en bien moindre quantité que dans le reste de la circulation.

Et, comme le fait remarquer Lubarsch, c’est de leucocytes neutrophiles qu’il s’agit ; la présence de leucocytes éosinophiles est anormale. Et, Lubarsch y insiste, la présence de plasmocytes, pourtant fréquemment observés, est également anormale.

Cette constatation montre combien rare est l’observation d’une rate normale.

Dans le tissu splénique, comme l'écrit Rossle, ont lieu, à l’état physiologique même, des processus d’irritation, de digestion cellulaire. La rate représente, dans une certaine mesure, un organe inflammatoire à l’état normal.

Les macrophages existent en grand nombre puisque tous les éléments mononucléés des follicules et des cordons sont des macrophages en puissance. Mais, comme le dit Dominici, il est rare, à l’état normal, d'observer des phénomènes de phagocytose.

Du moins chez l’homme. Chez certains animaux, les figures d’érythromacrophagie sont fréquentes. Prenant les a décrites très nettement chez le cheval.

Au cours de certains états pathologiques, ils s’observent dans la rate humaine avec une grande facilité.

À côté des macrophages d’origine lymphoïde, on peut trouver des macrophages résultant de la transformation des cellules réticulées, voire même des cellules endothéliales des sinus.

La coloration vitale a montré qu’il fallait établir une distinction entre ces différents macrophages. Il est incontestable que, par ses propriétés de phagocytose, par ses actions fermentatives hémolytiques, la rate représente une fraction importante du vaste système édifié par les travaux de Ribbert, Goldmann, V. Moellendorf et tant d’autres, auquel Aschoff et Kiyono donnèrent le nom de système réticulo-endothélial.

Encore ne faut-il pas abuser de ce terme commode. Les cellules réticulées et les cellules endothéliales dérivent du même mésenchyme primitif, mais elles se sont adaptées à des fins différentes. Elles ne réagiront pas toujours en méme temps ni d’une manière équivalente.

Fic. 8

Fenñel.

et p/.basales > |

Microphotographie de l'Institut da Cancer de Farle

On aperçoit, sur cette figure, quelques fibres cordonales de longueur et des fibres annelées très nettes, avec les plaques basales.

(RATE NORMALE). Epaiss. —= 1/150°. Gross. — 1.000 : 1. Color. de Bielchowsky.

re

4 Le système veineux

Le système veineux résulle, nous l'avons dit, de l'adaplalion du mésenchyme primitif à la circulation veineuse.

Cette notion permet d'expliquer son caractère assez particulier.

On sait qu'il est formé par la réunion d'innombrables sinus interposés entre les cordons de Billroth. Ces sinus drainent le sang de retour vers les veinules qui, elles-mêmes, après un court trajet dans la pulpe, aboutissent aux veines des travées.

Nous décrirons :

1° Les cellules endothéliales qui bordent les sinus ;

2° Les fibres réticulées qui les sous-tendent ;

3° Le contenu cellulaire.

1° CELLULES ENDOTHÉLIALES. — Comme on l’a fait remarquer, les cellules dites endothéliales de la rate ne ressemblent que grossièrement à des cellules endothéliales proprement dites : leur noyau est plus saillant, moins aplati, plus volumineux. Weidenreich considère comme caractéristique de ce noyau la présence d’encoches correspondant à des replis de la membrane nucléaire.

En outre, comme Mollier l’a bien montré, les cellules endothéliales (Stabchenzellen ou cellules-baguettes de Weidenreich) se continuent les unes dans les autres, dans le sens de la longueur, réalisant un véritable syneytium, vestige du mésenchyme originel.

Des fissures longitudinales séparent ces cellules les unes des autres. Les intlerslices ainsi ménagés varient selon l'état physiologique entre 1 ù à 2 ou 3u (Hueck). En outre, au début de leur formation, les cellules endothéliales seraient unies lransversalement par de vérilables ponts proto: lasmiques.

Si ces ponts restent netlement visibles chez certaines espèces animales, ils paraissent très réduits chez l'homme : ieur diminulion se trouve compensée par le déveloprement de fibres réliculées (rès fortes, les fibres annelées qui se superposent à eux (fig. 7 et 8).

Ces ponts demeurent néanmoins toujours reconnaissables. FOooÙ à, récemment encore, insisté sur ce fait

ss M)

Fié, 9

Lelly/os endothé/ig/es réunies par les ponts protopl.

Cell. rétic.

PP, SOUs-end, *

annelée

LES VIBHES AMNPLAES 1 LES VIBRES SOUS-ENDOTHÉLIALES, — On voit leur union avec les fibres intercellülaires (d'aprés un schéma, modifié de Weindenreich),

les

Sur leur face externe, les cellules endothéliales présentent un épaississement, décelé par Beneke dès 1894, bien décrites par Anna Mangubi-Kudrjavtzewa : c’est la plaque basale.

Jolly et Chevallier croient que cette plaque constitue un organe de fixation permettant l’adhérence des cellules endothéliales aux fibres annelées.

2° FIBRES DE SOUTIEN. — Les unes, fibres sous-endothéliales, longent les cellules endothéliales. Elles en restent séparées par un intervalle libre et de fins prolongements les relient aux plaques basales et aux fibres annelées (Hartmann). Elles sont également unies par de minces fibres aux cellules réticulées des cordons.

Les autres, fibres annelées de Henle, croisent perpendiculairement les précédentes. Elles renforcent, nous l'avons dit, les minces ponts protoplasmiques et la face externe des cellules endothéliales, épaissie en plaque basale. Par leurs extrémilés, elles se raccordent aux fibres sous-endothéliales (fig. 7 el 8).

Elles apparaissent, d'autre part, en liaison nette avec les fibres réticulées des cordons. Jolly et Chevallier y ont insisté.

Elles n’entourent pas complètement les sinus, à la manière des anneaux d’un fût, comme leur nom semble lindiquer, mais sont plutôt comparables à des arcs de cercle.

Leur nature a été discutée. Certains auteurs ont vu les fibres annelées prendre faiblement les colorations électives du tissu élastique ; ils en ont conclu qu'elles avaient les propriétés de ce tissu. Ce fait est sujet à caution, mais il semble qu'on puisse attribuer une certaine élasticité, au sens physiologique du mot, à ces fibres.

Tous les auteurs s'accordent sur leur caractère d’argyrophilie ; les imprégnations argentiques les mettent très facilement en évidence. On a dit que les fibres annelées ne subissaient jamais la transformation collagène : nous ne le pensons pas, ayant vu de nombreux faits contraires, sur des rates pathologiques.

Nous retiendrons surtout de l'étude des sinus veineux, deux caractères primordiaux :

a) Entre les cellules endothéliales existent des interstices qui peuvent s’élargir dans certaines conditions physiologiques et permettre le passage des cellules, hématies et leu-.

lies

cocyles, contenues dans la lumière sinusale, jusque dans les cordons et inversement.

b) Les fibres sous-endothéliales qui longent le syncytium cellulaire, et les fibres annelées qui le croisent transversalement, constituent un véritable « réseau grillagé » (Matsui) dont le rôle paraît être de proléger ce délicat syneylium contre les variations brusques de la circulation veineuse. On s’expliquera done l’hypertrophie de ce réseau dans les cas de surtension veineuse pathologique.

L'union intime de ce réseau grillagé avec les fibres réticulées des cordons nous aidera à comprendre, d'autre part, la répercussion des états circulatoires, normaux ou pathologiques, des sinus veineux sur les cordons et inversement.

Nous n'insisterons pas sur la description des veinules de la pulpe, formées par la confluence des sinus. Leur constitution paraît identique, le réseau grillagé y est particulièrement net.

Les veinules aboutissent aux veines des travées : celles-ci présentent un endothélium aplati, une paroi conjonctive confondue avec le tissu de la travée environnante. L’artère, au contraire, garde toujours une paroi distincte, séparée de la travée par un tissu assez lâche.

Au hile, les veines quittent les travées et constituent un pédicule à nombreuses branches.

3° CONTENU CELLULAIRE. — Les éléments contenus dans les sinus sont essentiellement des éléments mobiles. Ils proviennent de deux sources : les plus nombreux sont issus de la circulation sanguine ; mais il faut noter, avec Dominici et Bezançon, que la proportion des leucocytes par rapport aux hématies est plus importante que dans le sang circulant ; les autres cellules sont d’origine splénique, grands et petit mononucléaires. Les macrophages sont plus nombreux que dans les cordons : petits macrophages résultant de la mobilisation des mononucléaires de la rate ou d’ailleurs, grands macrophages beaucoup moins fréquents, et généralement d’origine locale.