LA SPLENECTOMIE DANS LES CIRRHOSES DU FOIE
Nous n'avons pas fait une étude systématique de cette question. Son importance est trop considérable pour qu’on puisse risquer une opinion sans l’établir sur de nombreux faits.
Nous nous contenterons donc de donner ici une impression, établie d’après les observations cliniques et anatomiques que nous avons enregistrées.
Nous croyons tout à fait superflu et même dangereux de splénectomiser un malade atteint de CIRRHOSE DE LAENNEC ATROPHIQUE, même s’il présente des hémorragies gastro-intestinales abondantes.
La rate occupe ici, nous l’avons vu, un rôle de second plan et ne peut être accusée de provoquer les hémorragies.
Au cours des CIRRHOSES HYPERTROPHIQUES AVEC ASCITE, le problème est plus délicat ; on pourrait évidemment envisager la splénectomie chez un malade jeune, porteur d’une très grosse rate, si l’exploration fonctionnelle du foie est favorable.
Mais, en général, lorsque ces éventualités se trouvent réunies, l’ascite fait défaut.
C’est donc surtout dans les cas de CIRRHOSE HYPERTROPHI- QUE ANASCITIQUE que l’on aura l’occasion de discuter la splénectomie.
Les hémorragies gastro-intestinales surviennent particulièrement dans cette forme, elles peuvent mettre la vie du malade en danger par leur fréquence et leur répétition.
‘ Nous avons vu personnellement opérer trois malades atteints de cette variété de cirrhose.
MESSIMY 14
Sur ces trois malades, l’un est mort de choc opératoire : son parenchyme hépatique paraissait à la limite de résistance nécessaire, mais il existait en outre une néphrite chronique (observ. XIX).
Un deuxième a bien supporté l’opération, mais celle-ci est trop récente pour qu’on puisse conclure.
L’exploration hépatique n'avait pas été pratiquée auparavant. |
Le troisième malade fut vraiment très amélioré par la splénectomie (observ. XX). C'était un homme jeune, malade depuis 2 à 3 ans seulement, porteur d’une très grosse rate ; l’état général paraissait excellent, il y avait peu d’anémie, mais une leucopénie notable. Enfin l'exploration fonctionnelle du foie, peu favorable aux premiers examens, s'était nettement amendée à la suite du traitement médical. Depuis un an environ qu’a eu lieu la splénectomie, nous avons revu ce malade à plusieurs reprises. Son état général demeure excellent, mais le volume du foie n’a pas régressé d’un centimètre.
Nous sommes tenté de comparer cette observation à un malade de MM. P. Carnot, P. Harvier et J. Caroli, que nous avons eu l’occasion d’examiner, grâce à l’obligeance de M. J. Caroli.
Là encore, sujet jeune, début semblant remonter à trois ans, très grosse rate, bon état général. Amélioration surprenante du fait de la splénectomie, pratiquée par le Docteur A. Bergeret. Nous avons revu ce malade, quatre ans après l'intervention, en parfaite santé, maïs le foie reste très volumineux. Cette hypertrophie hépatique traduit bien le potentiel réactionnel, aussi bien parenchymateux que mésenchymateux, de tels malades. Ils gardent néanmoins leur cirrhose hépatique. Bonne cirrhose, si l’on peut dire, mais néanmoins dangereuse pour le pronostic d’avenir.
Doit-on préconiser la splénectomie au cours d’une cCIR- RHOSE DE HANOT ?
Dans l’observation XXII, où fut pratiquée la splénectomie, la mort s’ensuivit à bref délai : il s’agissait d’un malade relativement âgé, malade depuis 3 à 4 ans, avec anémie et leucopénie ; l’état général était médiocre, l’exploration fonctionnelle traduisait un gros déficit hépatique, si l’on excepte ‘a galactosurie provoquée, qui restait sensiblement normale.
Pour essayer de nous faire une opinion, nous avons parcouru les observations d’Eppinger où la splénectomie fut pratiquée dans des cas réalisant un syndrome de Hanot.
Très souvent, malheureusement, le malade est suivi pendant 6 mois ou un an, puis perdu de vue. D’autres fois, l’évolution reprend, dans un délai de quelques mois à 3-4 ans au maximum et le malade finit par mourir.
Chabrol cite Krumbhaar, qui rapporte l’histoire de 19 malades de la clinique de Mayo opérés pour maladie de Hanot : onze moururent au lendemain de l’acte chirurgical, 8 bénéficièrent d’une légère amélioration, aucun d’une guérison.
A propos d’une observation que nous avons déjà citée, P. Carnot, H. Bénard, J. Caroli et Mile M. Tissier se montrent très réservés sur le résultat éloigné de la splénectomie dans le syndrome de Hanot.
Ils enregistrent néanmoins les améliorations immédiates après l'opération ; l’ablation de la rate aurait, d’après ces auteurs, une action pour ainsi dire mécanique, en décongestionnant le système porte et donc le foie ; d’autre part, la splénectomie supprime un organe actif dans la biligenèse.
Nous serions personnellement bien embarrassé pour conseiller une splénectomie à un malade atteint du syndrome de Hanot ; heureusement, ce syndrome est si rare que le problème ne se pose guère.
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