OBSERVATION VI

Hillemand, A. Bensaude et Bru. Deuxième observation de Deux cas de rétrécissements du rectum au cours de dysenteries amibiennes graves. Le rétrécissement amibien du rectum. S.M.H.P., 24 Mars 1930.

« M. B... est vu à l'hôpital Tenon en surexpertise par l’un de nous pour des séquelles de dysen-

ss —

terie amibienne contractée sur le front français en 1918. Il accuse 15 à 20 selles quotidiennes, liquides, et se plaint de quelques douleurs abdominales.

« À l'examen, rien de notable si ce n’est de l’hippocratisme des doigts, en dehors de toute lésion pulmonaire ou cardiaque, et un assez mauvais état général.

« Une rectoscopie montre, au-dessus d’un paquet hémorroïdaire marqué, une muqueuse congestionnée. À 7 centimètres au-dessus de l'anus, on découvre une ulcération présentant les dimensions d’une pièce de 5o centimes et située sur la paroi latérale gauche du rectum. Sur la paroi latérale droite, on note d’autres ulcérations de plus petites dimensions. En retirant le rectoscope, on remarque une diminution nette du calibre rectal.

« Il s’agit d’un rétrécissement lâche, présentant par endroits un aspect cicatriciel, en d’autres points, ulcératif.

« On ne note aucun écoulement purulent, ni condylome, ni anite végétante.

« Il n’y a pas de ganglions inguinaux.

« Un examen de sang montre une éosinophilie normale à 1 %.

« L'examen des selles met en évidence des amibes dysentériques.

« La réaction de Frei est négative avec antigène humain, ainsi qu'une intradermo-réaction au Dmelcos et une réaction de Wassermann. »

Ge rétrécissement, chez un dysentérique chronique, présente une association des deux tendances séméiologiques rencontrées jusqu'ici : aspect en partie cicatriciel, en partie ulcératif, suffisamment pour faciliter la constatation d’amibes.

OBsERvATION VII

Cette observation, due à l’obligeance de M. le Docteur Touraine, est encore inédite ; son intérêt débordant par certains traits les limites de ce travail, nous avons délibérément abrégé leur description. :

« M. L..,, 4o ans, manœuvre, vient consulter en Mai 1939, en médecine, porteur d’un anus iliaque pour rétrécissement rectal.

sa jeunesse jusqu'à l’âge de 20 ans. À cette époque, il s'engage pour trois ans dans la marine et séjourne en Russie et en Turquie.

« Pendant cette période, on ne note :

« — aucun accident vénérien, « — pas d’habitudes sodomiques.

« Il ne semble pas y avoir eu, non plus, d’épisode intestinal aigu marqué.

« Un an après sa démobilisation, l'attention du

malade fut attirée par une lésion cutanée périnéale, érythémateuse, prurigineuse ; remarquable par sa ténacité puisqu'elle persista huit mois ; mais aucun médecin ne fut consulté à ce propos. — Après un an, retour de la même lésion, maintenant ulcérée, donnant cours à une sérosité très abondante : bientôt une ulcération s'étend des bourses au canal anal, creusante, suppurant abondamment,

« Parallèlement à cette atteinte cutanée, apparaissent des troubles rectaux : diarrhée (20 selles par jour) avec- ténesme rebelle, défécation très pénible. Ces symptômes s’aiténuent après un mois. De même, la lésion cutanée se cicatrise peu à peu, beaucoup plus lentement, :

« À cette date, une rectoscopie n'aurait pas montré de rétrécissement.

« Un B.W. aurait de même été négatif,

« Jusqu'en 1930, le malade présente des épi- sodes de diarrhée avec tenesme très pénible, A celte date, il renire en chirurgie pour une recrudescence . de ses lésions cutanées périnéales, L'examen pratiqué à celie occasion monire alors un rétrécissement rectal pour lequel on pratique un anus iliaque gauche.

« Un peu plus tard, alors que les lésions périnéales étaient cicatrisées, on commençait la dilatation du rétrécissement. Cette dilatation était poursuivie encore, sans grand succès, lorsque le malade vient nous consulter.

« Il se plaignait alors de troubles intestinaux persistants avec diarrhée incessante par son anus

iliaque ; — d’écoulements, peu abondants d’ailleurs par le rectum. De plus, son état général était profondément atteint.

« À l'examen, on constate les deux faits dominants de l’anamnèse : la cicatrice de la lésion cutanée périnéale et le rétrécissement rectal. La cicatrice cutanée occupe la plus grande partie du périnée depuis l’anus jusqu’à la racine des bourses : elle est blanche, dépigmentée, épaissie et plissée, comme une cicatrice de brûlure.

« Le rétrécissement rectal présente des caractères un peu particuliers : le calibre rectal apparaît au toucher diminué depuis l'anus, puisqu'il n’admet que le passage de l’auriculaire. Celui-ci est arrêté à bout de doigt par un diaphragme qui semble infranchissable. à

« La rectoscopie montre cette diminution de la lumière rectale, en cône, le sommet du rétrécissement étant à environ six centimètres de l'anus, serré, mais admettant cependant le passage d’un petit tube de rectoscopie.

« La muqueuse rectale paraît pâle, sillonnée d'un réseau vasculaire très dense, contrastant par places avec l'aspect délavé du reste de la paroi.

« L'examen complet ne révèle rien de notable. Il n'existe aucun signe de syphilis: Pas d'habitudes sodomiques.

« B.W. négatif.

« Frei négatif.

« Intra-dermo-réaction au Dmelcos négative.

« Devant les résultats négatifs de ces examens, les antécédents de diarrhée chez un ancien colonial, on fait pratiquer une recherche parasitaire :

« — dans les selles émises par l’anus iliaque,

« — dans l'écoulement rectal, après réactivation légère par ingestion de sulfate de soude.

« Les prélèvements pratiqués au laboratoire même avec les précautions habituelles n’ont pas révélé, d’amibes dysentériques, mais une grande quantité d’amibes non hématophages, sous leur forme végétative (entamœæba nana et minuta). Il existait aussi des kystes banaux d’entamæba coli.

« L'ensemble de ces résultats, non concluants, mais favorables à la possibilité d’une amibiase, fit tenter un traitement d’épreuve.

« On commence par l’émétine : huit injections sous-cutanées de chlorhydrate d’émétine à o gr. 04 par injection furent pratiquées, à raison de deux par semaine. On ne peut dépasser la dose totale de o gr. 32 à cause de l’état général du sujet, l’asthénie

ayant progressé, accompagnée de quelques vertiges,

de crampes dans Îles mollets.

« Au bout de peu de jours, les selles émises par l'anus iliaque s’améliorent, le rythme des évacuations se ralentit, et surtout elles furent moulées, ce qui ne s'était pas produit depuis de longs mois. L’écoulement rectal fut presque tari.

« Une cure de stovarsol, à raison de deux com-

primés à ogr.2b par jour fut ensuite instituée.

e Ld SE A L'amélioration si nette, amorcée par la cure d'émétine se maintint sans beaucoup progresser.

« La mobilisation de Septembre 1939 nous fit perdre de vue le malade et empêcha des investigations plus approfondies pour déceler l'amibiase. Elle interrompit aussi une épreuve thérapeutique qui s’annonçait très encourageante. »

Cette observation n’a point le mérite des pré-

éédéntes qui apportent des faits indiscutables, une étiologie amibieniie certaine. Mais elle est instructive cependänt car apportant de gros arguments de probabilité, elle montre dans quelles conditions cliniques, après quelques éliminations diagnostiques, peut se poser la question de l’'étiologié amibienne.

Nous mettrons à part les phénomènes cutanés de signification mal élucidée par l’interrogatoire, et cependant fort curieux dans leur évolution parallèle aux signes recto-intestinaux. Ces dèux ordres de symptômes ont semblé pendant des années, avant que le malade ne se présente à nous, marcher de pair, peut-être liés à la même étiologie. Et lorsque les phénomènes rectaux nous font penser à l’amibiase, on serait tenté d'évoquer, pour les lésions de

la peau, certains faits rares d'ordre cutané, relevant.

de la même étiologie. (Touraine et Duperrat, Société de Dermatologie et Syphiligraphie, 8 Juin 193).

Laissant de côté délibérément cet aspect de l’ob-

servation qui ne fait point partie de notre étude, nous soulignerons les autres points qui en font l’intérêt du point de vue de l’amibiase rectale.

Les arguments négatifs, les plus importants, ont eu le mérite d'orienter, par élimination, vers l'amibiase :

1) C'est d’abord l'absence de lymphogranulomatose qui ressort.

— de l'aspect des lésions : pas d’adénopathies inguinales, pas de rectite proliférante, pas de condylômes, pas de fistules ;

__ — des antécédents : pas de sodomie (bien qu'une dénégation n'ait pas de valeur absolue) ;

— et surtout de la réaction de Frei : sans doute, aussi, objectera-t-on que le test négatif pour une étiologie aussi fréquente dans le déterminisme des sténoses rectales, est un argument non absolu. Cependant, il semble à l’heure actuelle que le Frei, pratiqué plusieurs fois avec un bon antigène humain, garde, lorsqu'il est négatif, sa valeur d’élimination. |

2) L'absence d’antécédents syphilitiques, de signes viscéraux, ainsi que la réaction de Bordet-Wassermann négative, sont également des faits importants.

3) Notons enfin les résultats négatifs de l’intradermo-réaction au Dmelcos.