RÉTRÉCISSEMENTS AVEC ULCÉRATIONS RECTALES

RÉTRÉCISSEMENT D’ASPECT INTERMÉDIAIRE OBSERVATION VI OBSERVATION III OBsERVATION IV (Hillemand 2) (Travassos 1) (Travassos 2) AF7 cm. À 7 cm. AT CU lâche serré serré aspect cicatriciel partiellement pas d'écoulement écoulement écoulement muco- . purulent sanguinolent | ulcérat. discrètes ulcérations ulcérations : päs de rectite muqueuse plâe muqueuse pâle proliférante pas de rectite pas de rectite . proliférante proliférante amibes amibes et kystes amibes dans les selles dans les selles et et kystes dans par biopsie rectaie les selles

traitement efficace | traitement efficace ? sur réctite sur rectite pas sur rétréciss'

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Frei négatif Frei négatif Frei négatif

| LD. au Dmelcos ED. au Dmelcos ID. âu Dmelcos négative négative . négative

B.W. négatif B.W. négatif B.W. négatif

Le plus grand intérêt de ces enquêtes négatives

est évidemment d’avoir éliminé la Maladie de Nicolas Favre, et accessoirement la syphilis. Avant de classer cette recto-colite sténosante parmi les rétrécissements cryptogénétiques, on pensait aux étiologies rares : et en faveur de l’amibiase, l'observation offre un faisceau de présomptions nullement négligeable,

— Le séjour du malade en Turquie et en Russie septentrionale l’assimile aux «coloniaux » toujours suspects d’infestation par l’amibe dysentérique. Sans doute, il n’accuse pas d’épisode diarrhéique notable pendant ces séjours. Mais on sait qu'une dysenterie authentique peut s'installer par un petit épisode intestinal semblant banal, l’infestation pouvant même au début passer absolument inaperçue.

— Par contre, l'apparition des signes intesti-

naux dans les années suivantes avec diarrhée, éprein-

tes et téenesme est déjà plus évocatrice. Bien plus, l'association d’un rétrécissement rectal à un syndrome de dysenterie chronique pose nettement la question de l’amibiase.

Cette association, qui aurait suffi, avant la pratique du Frei, à poser le diagnostic de rétrécissement amibien, ne prend actuellement toute sa valeur que par le résultat négatif de cette épreuve.

.— De l'examen clinique du rétrécissement on ne peut guère, en dehors des signes négatifs cités

plus haut, tirer d'arguments positifs. Nous essaierons, cependant, par la confrontation des signes constatés dans les différentes observations, de donner l'aspect habituel du rétrécissement amibien.

— La rectoscopié pratiquée à Saint-Louis par le Docteur Chêne, n'a évidemment pas révélé la recto-colite ulcéreuse classique au cours d’une dysenterie en phase aiguë. Mais on a souligné la pâleur de la muqueuse, le réseau vasculaire qu’on rencontre fréquemment à la phase chronique.

— Enfin, la recherche des parasites dont on sait la difficulté n’a pu être positive : et l’on sait, combien, en cette matière, il faut être patient avant d'abandonner une recherche qui, infructueuse, n’autorise aucune conclusion !

Cependant, l’abondance des kystes d’entamæba coli, la présence insolite d’amibes non hématophages, mieux identifiés dans leur morphologie que dans leur rôle, peut-être à la limite de la virulence, engageaient fortement à répéter une recherche qui eut été plus démonstrative. Malheureusement, les circonstances (Septembre 1939) ne permirent pas de reprendre cette étude.

— L'épreuve thérapeutique enfin, chez un maladé qui n'avait jamais été traité, fut, bien qu'ébauchée, déjà concluante. C’est avec l'émétine, plutôt