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que le stovarsol, qu’on obtint une amélioration des troubles fonctionnels : ce qui ne doit point étonner, puisque l'émétine est le seul véritable traitement d'attaque. Seule également, son action est démonstrative, puisque spécifique, alors que les arsenicaux améliorent des colites banales.
SÉMÉIOLOGIE DU RÉTRÉCISSEMENT AMIBIEN DU RECTUM
Pour étudier les aspects cliniques de la sténose rectale amibienne tels qu’ils se présentent en pratique, et leur restituer tout leur caractère de diagnostic d'exception, il faudrait, contrairement aux habitudes d'exposition classique, envisager d’abord les autres causes, plus fréquentes, de rétrécissement ‘rectal. Il faudrait étudier longuement la Maladie de Nicolas Favre, puis ensuite la syphilis, accessoirement la tuberculose, la blennorragie, le chancre mou. Tous ces chapitres étant épuisés, nous dirions ensuite : par élimination, devant des antécédents suspects, on peut envisager enfin cette étiologie exceptionnelle qu'est l’amibiase.
Toutefois, gardant le plan d'exposition habituel, nous envisagerons plus loin le diagnostic différentiel, pour décrire d'abord tous les signes qui militent en faveur d’un rétrécissement amibien.
Nous ferons cependant une légère entorse à ce plan d’exposé : en effet, on ne peut pas actuellement décrire des signes que, plus ou moins témérairement, on juge être encore d’une amibiase sténosan-
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te, sans avoir au préalable dit qu’il s'agit d'un malade à réaction de Frei négative. C'est qu’en effet, cette épreuve a fait faire à l'identification des rétrécissements rectaux un progrès énorme depuis une dizaine d'années. Elle permet à coup sûr de les classer : l'immense majorité dans le cadre d’une affection qu'on ne connaissait pas auparavant ; — la petite minorité représentant les étiologies connues antérieurement. C'est dans cette dernière classe que se place, avec un rang très modeste, l'amibiase rectale.
ÏJ. — La RÉACTION DE FREI NÉGATIVE
La réaction de Frei négative représente donc un premier signe majeur des rétrécissements que nous étudions : Sa technique et son interprétation doivent être très précises. Ce point, le plus important, est bien d'utiliser l'antigène humain, préparé à partir de pus de ganglion non fistulisé, et tyndallisé, pour en atténuer la virulence, à l'exclusion de l'antigène simiesque (émulsion d'organe lymphogranulomateux, en général le cerveau).
Cet antigène devra avoir été éprouvé. Il sera de
nouveau utilisé parallèlement sur des sujets sains. On utilisera d’ailleurs deux antigènes de source différente, conservés en ampoules individuelles à la glacière.
L'intradermoréaction sera faite à la face exter-
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ne du bras selon la technique habituelle, On pratiquera en même temps une réaction témoin à l'Hémostyl. (Mais la possibilité de réaction protéinique est très diminuée du fait que l’antigène est une protéine humaine.) |
La lecture du résultat doit être tardive, pratiquée à deux reprises : le 2° ou 3° jour où est constituée une papule rouge qui a du corps, et le 8° jour, date à laquelle persiste encore l'induration. Ne jamais faire de lecture précoce après 24 heures.
On devra pratiquer des réactions de contrôle régulièrement répétées sur des malades et des témoins bien catalogués, car le pouvoir antigénique d’un pus est capable de chutes brusques, Les antigènes de sources différentes sont également justifiés parce que chez certains sujets l'importance de la réaction peut varier beaucoup suivant le réactogène,
Une autre cause d'erreur, qui ne se présente guère dans les cas de rétrécissement rectal, est la phase anté-allergique, ne donnant pas encore de réaction positive, et qui peut atteindre une durée de trois mois. Signalons enfin certains cas rares de réaction négative par anergie transitoire (due par exemple à une syphilis secondaire) et nous aurons envisagé toutes les causes d'erreurs dans l'interprétation du Frei.
Si l’on se met à l'abri de ces causes d'erreurs par les précautions de technique et de contrôle envisagées plus haut, la réaction de Frei négative pren-
