DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Nous avons suffisamment insisté, tout le long de cette étude, sur la rareté de l’étiologie amibienne dans les rétrécissements rectaux. C’est dire l'importance du chapitre que nous ouvyrons ici, lors de l’exarnen de tels malades.

lois ÂFFIRMER LE RÉTRÉCISSEMENT

Ne pas méconnaître la lésion elle-même est un premier point, et nous avons pu voir au cours des observatiôns ci-dessus, des rétrécissements évoluer plusieurs mois avant que le diagnostic lésionnel luimême ait été posé. Les signes fonctionnels peuvent attirer l'attention et faire envisager l'hypothèse d’une sténose : ainsi, l’aspect des selles rubannées, « ovillées » au cours d'une constipation opiniâtre évoquent un obstacle. Mais ce symptôme n'est pas toujours net, masqué par la constipation simple, ou alternée de débâcles de fausse diarrhée (fragments solides nageant dans un liquide abondant d’hypersécrétion) qui peut être le fait d'une entéro-colite tout à fait banale.

En fait, les troubles fonctionnels sont parfois plus évocateurs parce qu’ils sont non seulement ceux

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de la sténose, mais encore ceux de la rectite (sans préjuger de son origine) : douleurs avec épreintes, tenesme, faux besoins, douleurs à type fissuraire, surtout écoulements par l'anus de pus, de mucus, de glaires sanguinolentes. Tous ces faits conduisent à pratiquer un toucher rectal et une rectoscopie, et c'est là l'essentiel. — N'y eut-il d’ailleurs qu'une : constipation récente, insolite, l'indication n’en est pas moins formelle d’une exploration rectale soigneuse et complète : toucher et endoscopie.

Par ces deux explorations (la seconde étant capitale, car un rétrécissement haut situé peut échapper au doigt), la sténose sera facilement constatée. Quelles erreurs exposent à la méconnaître ?

a) Les rétrécissements perirectaux : compression par une tumeur de voisinage d'origine annexielle ou prostatique. De même les rétrécissements péricoliques pelviens (Quénu et Kuss), dus à une inflammation périrectale d'origine également an- nexielle. Dans ces deux cas, la muqueuse rectale intacte est l'élément diagnostic capital.

b) Le cancer du rectum n’est jamais un véritable rétrécissement rectal ; la paroi n’est pas intéressée dans toute sa circonférence ; — il existe une tumeur véritable. La muqueuse à distance est intacte. Mais certaines formes infiltrées en virole, surtout si elles sont associées à une ulcération au niveau même du diaphragme fibreux, peuvent rap-

peler un aspect que nous avons vu dans l’observation VI du rétrécissement amibien.

C’est dire qu'au moindre doute, une biopsie de la zone suspecte s’impose.