OBSERVATIONS CLINIQUES

Actuellement tout rétrécissement rectal, même accompagné d'arguments étiologiques différents, est suspect d’être Iymphogranulomateux, puisque la rectite de Nicolas Favre est essentiellement sténosante. C'est dire que toutes les observations qui ne font pas mention d’un Frei négatif sont incomplètes, et ne permettent pas de conclure, même si-les antécédents amibiens sont avérés. Car un passé d’amibiase, comme un passé de syphilis, sont des anamnèses banales si l’on a égard à la rareté des syphilis à localisation rectale sténosante, et à l’extrème rareté de l’amibiase ainsi compliquée. Par contre, un Frei positif impose l’étiologie lymphogranulomateuse à une rectite sténosante puisque c’est l'expression méme du syndrome génito-rectal de Gersild.

Aïnsi, la plupart des observations anciennes antérieures à 1928 ont perdu actuellement pour nous leur valeur. Nous soulignerons cependant des observations du service du Docteur Cain réunies dans la thèse de Guisoni : serrant de près les antécédents, décrivant très exactement les lésions, éliminant la sodomie, faisant état du traitement d'épreuve dont nous verrons toute la valeur, ces observations ont toutes les chances de concerner des sténoses ami-

AG

biennes, d'autant que deux d’entre elles apportent la preuve d’une infestation précisément évolutive, par la présence de formes végétatives du parasite.

Mais il ne faut pas compter sur cet argument dont la valeur est évidente, car on sait, et nous reverrons plus loin, l’extrême difficulté de la recherche des amibes, et lorsqu'on recherche sur un rétrécissement ancien non évolutif, cicatriciel, il est souvent illusoire d'espérer les trouver. ee

Les observations publiées en 1928, depuis la pratique de l’intra-dermo-réaction de Frei n'échappent pas à cette critique, et pas plus que les précédentes, n’apportent la preuve cruciale de l'origine amibienne d’un rétrécissement. Aujourd'hui comme hier, la sténose amibienne est, du fait de sa rareté, du fait également de la plus grande facilité à prouver d’autres étiologies plus fréquentes, un diagnostic d'élimination.

Par contre, depuis 1928, ce travail d’élimination incomplet jusque-là, a fait un pas considérable en faisant état de la réaction de Frei ; c'est-à-dire prouvant, lorsqu'elle est négative, que la lymphogranulomatose n’est pas en cause. Et nous verrons que, correctement pratiquée et interprétée, cette épreuve biologique, contrairement à beaucoup d’autres, a une réelle valeur d'élimination lorsqu'elle est négative.

Notre travail à donc consisté à réunir les obser: vations de sténoses amibiennes parues depuis qu'on

pratique couramment la réaction de Frei et à n’admettre que les cas à Frei négatif. Travail facile, puisque six observations seulement ont pu être retenues, auxquelles nous ajoutons une septième, obligeamment confiée par M. le Docteur Touraine. Cette dernière pose des problèmes qui nous ont paru mériter attention.

Sept observations sont une base bien fragile pour tracer un tableau clinique d’une affection si rare. Cependant, elles ont le mérite d’être dégagées de la suspicion de la lymphogranulomatose, ce à quoi ne pouvaient prétendre les observations antérieures. Nous essaierons donc, en confrontant ces quelques aspects cliniques, d'en tirer sinon une description présomptueuse, au moins des indications séméiologiques qui serviront de cadres d'attente.