CONCLUSIONS

— Les rétrécissements non cancéreux de l’extrémité inférieure de l’œsophage, considérés autrefois comme des raretés, nous paraissent actuellement relativement fréquents. Depuis que l’examen radiologique en permet aisément le diagnostic, tout chirurgien peut être amené à en opérer.

— Leur pathogénie est encore mal connue. Mais, que ces rétrécissements soient congénitaux ou acquis, les termes de mégaæsophage, de cardiospasme, de phrénospasme, d’œsophagospasme nous paraissent déplorables. Le spasme ne saurait intervenir à notre avis que pour compléter un rétrécissement préexistant. L'existence d’un simple trouble fonctionnel est en désaccord avec des constatations opératoires précises, chaque jour plus nombreuses.

— Les lésions constatées au niveau de l'extrémité inférieure de l’œsophage ne semblent pas toujours identiques. Une intervention exploratrice s'impose chez les malades que ne soulagent pas les dilatations œsophagiennes.

Robe

—— Le siège du rétrécissement nous paraît indépendant de l’anneau diaphragmatique, mais le diaphragme joue un rôle adjuvant capital dans le dernier temps de la déglutition. Chez l’homme normal, comme chez les sujets atteints de rétrécissement de l’æœsophage, c'est au cours de l'expiration, quand le diaphragme se relâche et remonte, que le passage des aliments dans l’estomac s'effectue le plus faci-

lement.

— Les images radiologiques nous semblent absolument différentes de celles qui ont été décrites par Lelong et Aimé comme physiologiques chez le nourrisson.

— À côté de malades qui s’accommodent tant bien que mal de leur infirmité, il en est qui arrivent à une cachexie progressive, que ne soulagent pas les traitements médicaux et chez lesquels les tentatives de dilatation s’avèrent des plus difficiles sinon impossibles.

— Ces malades peuvent être sinon complètement guéris au sens anatomique et radiologique du mot, du moins suffisamment améliorés, cliniquement par une opération des plus faciles.

— Chez ces malades amaigris, l’incision abdominale médiane sus-ombilicale (à condition de bien installer le malade sur la table d’opérations, la région

dorsale inférieure étant en hyperextension) donne un excellent jour sur le cardio-æœsophage.

— L'opération de Heller pratiquée par cette voie est une opération simple, rapide, peu choquante, aussi facile à exécuter que la plus simple des appendicectomies à froid.

— Les résultats fonctionnels immédiats en sont presque toujours excellents. On commence actuellement à avoir un recul suffisant pour pouvoir juger les résultats éloignés. Les succès obtenus semblent durables.

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