V. —— RÉTROVERSION IRRÉDUCTIBLE
Frais È DUE A DES ADHÉRENCES À
- Une rétroversion irréductible peut trouver son ori- LE gine dans des adhérences qui se sont produites à la suite d’une infection pelvienne quelconque ou à la ne suite d’une opération sur le petit bassin.
Le Docteur CATHALA a rapporté le cas d’une antéversion irréductible qui s’est produite à la suite d’une opération de salpingite par le cul de sac antérieur : la même opération, par le cul de sac postérieur, peut donner une rétroversion irréductible.
Dans les antécédents de la femme, on retrouve des signes de rétroversion avec, en plus, des antécédents éloignés de : |
Salpingite
ou pelvi-péritonite. ?
Il s’agit, le plus souvent :
— soit de femmes ayant des pertes depuis longtemps ;
des douleurs dans le bas-ventre avec exacerbation de ces douleurs au moment des règles ;
— soit de femmes ayant eu, à un accouchement antérieur, des suites de couches fébriles avec lochies fétides ;
— soit de femmes ayant présenté, à un moment
donné, une suppuration pelvienne quelconque.
. mois. | Dernières an fin ie 1875. Tout se passe | normalement, sauf un peu d'œdème des jambes et de la
LS Ge PE PR
| Femme de ans ayant eu un beat à deux
gi
vulve . 3 semaines.
30 août. — Etant en ook depuis 30 heures, elle est
très fatiguée et se plaint de vives douleurs. lombaires;
l’ædème augmente, le pouls est à 106 et la peau‘ chaude.
A l'examen : l'utérus est à 4 travers de doigt au-dessus de l’ombilic et ses parois semblent être plus minces et plus tendues qu’à l'ordinaire, et la paroi antérieure
. MOINS saillante.
On perçoit le cœur et les mouvements.
Au toucher vaginal : on perçoit une tumeur formée par une partie de l’utérus profondément engagé dans l’excavation et arrivant à 3 cm. de la vulve.
Le cul de sac antérieur s'étend très haut, et le col est introuvable,
Au toucher et au spéculum, on perçoit une saillie et une petite dépression qui paraissent être le col oblitéré.
Comme la fièvre et les douleurs augmentent, on fait l'hystérectomie vaginale, qui n’expose que l'insertion placentaire et s’accompagne d’une forte hémorragie.
On tamponne, et comme le lendemain, il n’y avait pas de changement, et que le cœur fœtal n’est pas perceptible. on fait l’anesthésie, et l'extraction par fragments du placenta, puis du fœtus dont le cou se rompt sous les efforts pour extraire la tête dernière qu'on laisse.
Dans la nuit, la malade meurt. :
A l’autopsie : grand diamètre vertical de lutérus
231CmM.; diamètre transversal : 20 cm.
nn
L'utérus est développé surtout aux dépens de
pour la paroi antérieure. Mes
On trouve des adhérences entre. ie paroi postérieure. du vagin et la partie adjacente de l'utérus. |
Observation IX. — (CrooM, Edinburgh Méd. Journ,
) 1886, femme ayant un grand . pelvien, se déchargeant par le haut du vagin. Pas de règles depuis 3 mois.
Draînage, guérison,
7 mois plus tard, elle revient, en travail, et:le. col est introuvable. ù ve
A l'examen : l’utérus hot lombilic, et une grosse masse occupe le vagin. Sous anesthésié, on peut tout juste atteindre le col qui est dur et ae et ne semble pas vouloir se dilater. ê
Donc, de peur de complications, après l'histoire antérieure, on fait l'extraction du fœtus par voie abdominale. ;
Le fœtus était mort, et la tête, un peu hydrocéphalique occupait le bassin dont elle fut difficile à extraire.
Quinze jours après, la malade mourut de péritonite et pneumonie. / \
Observation X. — (HYERNEAU, Bull. Acad. Roy. Belg., 1874).
Primipare de 23 ans, ayant eu une pelvi-péritonite 3 ans avant. £
ee à paroi postérieure qui mesure se cm, contre. 21 CL. es
te efface les culs de sac postérieur et latéral droit. FA
a tt remplie par une “tumeur one qui
FOR: pratique la traction sur l’orifice utérin, accroché par un doigt, mais il est fixe, et impossible. à bouger. Au cours du travail, HN procidence d’un bras. L'enfant étant mort, on fait Pembryotomie.
| Guérison. MA ta
Dans quelques cas enfin, on ne retrouve pas de
| cause pouvant être invoquée à l’origine de la réiroversion ; peut-être s'agit-il de cas faisant suite à ‘une rétroversion silencieuse de l'utérus à l’état de vacuité : la rétroversion ne s'étant révélée par aucun
signe fonctionnel est restée ignorée de la femme
et du médecin.
Observation XI. -— (OLDHAM).
Femme à terme, n'ayant éprouvé aucune gêne ou douleur de plus que n’en ont beaucoup de femmes bien portantes, mais l’excavation est remplie par une tumeur ronde, élastique, semblant contenir la tête. Le col
est inaccessible.
Les membranes sont rompues depuis 3 jours. La main introduite dans le vagin arrive à lorifice et l’on fait la dilatation digitale de l’orifice dont le bord postérieur est
dur et résistant. L’utérus se continuant au-dessous.
En faisant traction sur le fœtus, on arrive à jaune l'utérus, et à extraire le fœtus (mort).
Guérison. PE de
Observation XII. — (DEPAUL, 1857). FU RON
Feinme de 24 ans; un accouchement en, 1852, un avortement en 1855.
Bassin normal. Cas
La grossesse actuelle débuta fin 1856 et ne présenta rien de particulier jusqu’en fin juin 1857, quand elle ressentit de vives douleurs se calmant bientôt.
28 juillet. — Le véritable travail paraît se déclarer avec quelques douleurs et de l’écoulement de sang, mais à marche irrégulière ; les contractions utérines paraissent, puis cessent plus ou moins longtemps.
7 août, -— Ecoulement des eaux, teintées de méconium, et les mouvements du fœtus diminuent.
Le lendemain, elle est prise d’une fièvre intense.
10 août. — Le travail était commencé depuis 14 jours, l’état général assez mauvais et l’enfant mort et en décomposition. À |
A l’examen : l’utérus non douloureux, n’offrait rien de particulier, &
Au toucher : on sent une tumeur inégale de la consistance d’un corps fibreux remplissant l’excavation.
Le col, très haut derrière la symphyse, a la forme
d’une fente transversale à concavité postérieure, et n’est pas effacé, les 2 lèvres formant saillie, étant souples et molles. La lèvre postérieure, plus longue; semble se détacher de la partie supérieure de la tumeur.
Sous anesthésie, deux doigts sont introduits et con-.
tournent l’orifice interne au niveau duquel la lèvre pos-
S "étendant au-dessous qu” col 1et contenant une partie SEE Le l'extrémité pelvienne du fœtus. ne 2. Laissañt les 2 . doigts en place, on guide un bistouri ro boutonné, et lon débride la lèvre tendue de. quelques millimètres.
Aussitôt J'orifice se late) et le fœtus peut être ex-
Rés ARLES SA diifieultene ee Fe
Re Ea malade sortit guérie.
; K ÿ : à ; RE 4 Observation XIII. — (W iiams BARTLETT, CHARLES, obs. nt de Ut |
Femme de 25 ans.
; ; douleurs. Rétroversion, anxiété, pouls rapide, peau 2 | chaude, céphalalgie, nausées, délire, vomissements. Tentative de réduction par la méthode de Grégoire. Réduction obtenue à l’aide de la main introduite dans le vagin. - À Quelques jours après, récidive facilement réduite. Accouchement à terme.
Observation XIV. :— (BAYNHAM, CHARLES, Obs. CN?
Secondipare de 30 ans. Rétroversion irréductible au
6° mois de la grossesse. Ponction de l'utérus par le rectum. Réduction, Avortement le lendemain.
Abcès dans le tissu cellulaire qui sépare le rectum du vagin. | $ Guérison 6 semaines après l'opération.
On ns ee . ie ‘utérine “orae un a de
Fe: ;
Au septième mois de la grossesse : rétention d’urine, :
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