OBSERVATION I

Cette observation inédite nous a été fournie très obligeamment par le Dr Ravina. Nous l’en remerçions vivement.

Antécédents. — Césarienne basse pour bassin rétréci, pratiquée à terme, 8 heures après le début du travail, la poche des eaux étant rompue depuis le début de ce travail.

-Compte-rendu opératoire : Incision abdominale médiane sousombilcale. Refoulement en avant de la vessie. Incision transversale du péritoine inter-vésico-utérin et décollement de celui-ci. Incision utérine verticale médiane portant uniquement sur le segment inférieur. Naissance d’un enfant ranimé après dix minutes de soins. Ablation du placenta inséré sur le fond utérin. Suture utérine en deux plans au eatgut. Suture transversale du péritoine. Aucun antécédent opératoire notable. Anesthésie rachidienne.

Suites opératoires fébriles dues à une légère infection locale.

La rupture. — Une deuxième grossesse évolue sans troubles jusqu’à terme. Le 2 septembre 1928, soit deux ans après la première césarienne, la femme alors âgée de 19 ans se fait hospitaliser à la Maternité de Port-Royal. Présentation verticale, tête en bas débordant nettement la symphyse. Enfant vivant. Presque dès le début du travail, la poche des eaux étant encore intacte, une nouvelle césarienne est décidée.

Compte-rendu opératoire : Laparotomie médiane sous-ombilicale. Il existe de nombreuses adhérences entre la vessie, l'utérus et la paroi. Incision transversale du cul-de-sac inter-vésico-utérin. Une fois le décollement vésical pratiqué, on constate qu’il existe au niveau de l’ancienne cicatrice une perte de substances intéressant la totalité de la paroi utérine. Cette perte de substance arrondie

est du volume d’une pièce de 5 francs. Les bords de cette déhiscence sont amincis, fibreux, ne saignent pas. Les membranes ovulaires font légèrement saillie à travers cette déchirure. Elles sont minces, transparentes et à travers on distingue une des oreilles de l’enfant Le placenta était inséré à distance de la cicatrice. Césarienne corporéale. Extraction d’un enfant vivant pesant 2 k. 660. Hystérec- ‘tomie subtotale. Suture abdominale en trois plans.

Suites opératoires bonnes au début, mais mort le 11e jour par tétanos attribué à une mauvaise stérilisation des catguts.

Dans les antécédents, aucun signe de métrite ou de salpingite.

Analyse. — Dans cette observation, les points suivants nous paraissent à relever. À la suite d’une césarienne strictement segmentaire, la femme eut des suites opératoires fébriles attribuées à des phénomènes inflammatoires locaux. Au moment de sa deuxième opération, lorsque l’abdomen fut ouvert, la seule anomalie constatable était l’existence de nombreuses adhérences. Ce point est important car il vient confirmer l’existence de phénomènes inflammatoires locaux qui n'avaient été que suspectés cliniquement après la première césarienne. Mais 1l n’y avait aucune trace d’anomalie sur l’utérus et le cul-de-sac vésico-utérin avait un aspect

- analogue à celui que l’on observe à la suite de toute césarienne segmentaire. La rupture n’apparut à l’opérateur que lorsqu'il eut effectué le décollement inter-vésico-utérin. Les caractères anatomiques de la rupture étaient ceux d’une rupture strictement segmentaire recouverte et protégée par la vessie et le péritomne.

Hystérectomie. Mort par cause accidentelle.

OBSERVATION II KÜsTrNER

Observation originale non retrouvée, rapportée par Steinforth :

Zentralblatt für Gyn. 1930, p. 517.