OBSERVATION VI
Baïrscn. — Monatschrift für Gebürt, 1920, p. 57.
Antécédents. — Césarienne segmentaire pour présentation transversale et bassin rétréci lors de la première grossesse, deux ans auparavant. Ce fut une césarienne segmento-corporéale transpéritonéale.
La rupture. — Pendant la deuxième grossesse, après un trawail de 0 heüres environ, la femme ressent brusquement une violente douleur abdominale et présente un état syncopal. Disparition des mouvements fætaux. Quatre heures après, elle arrive dans le service, présentant un état de collapsus très marqué.
Laparotomie immédiate. — L'ancienne cicatrice a éclaté sur toute sa longueur. La poche des eaux apparaît directement à travers cette rupture. Elle est cependant recouverte d’un peu de sang coagulé. L'insertion inférieure du placenta siège au niveau de la moitié supérieure de la rupture.
Enfant mort.
Hystérectomie. Guérison.
Analyse: — La césarienne avait été une césarienne semento-coproréale.
La deuxième opération a été une opération retardée, faite 10 heures après le début du travail.
Cette rupture s’est produite comme celles survenant après césarienne corporéale, c’est-à-dire début brutal, collapsus
è ; 9 Thèse Bonnet. 2
très marqué. La laparotomie a confirmé cette analogie en montrant qu'il existait une rupture intra-péritonéale
débordant sur le corps.
Hystérectomie. Guérison.
OBSERVATION VII Pauz Müczer. — Monatschrift für Gebürt, 1925, p. 249.
Antécédents. — Césarienne segmentaire pour P. P. chez une femme présentant des signes d’anémie grave, lors de sa première grossesse, en 1922.
Compte-rendu opératoire : Incision vertivale du $S. I. On tombe
directement sur le placenta qui saigne abondamment. Version et
extraction d’un enfant vivant à terme. Après lablation du pla-
centa, l’utérus reste atone : massage de l’utérus, hypophyse : l’hémorragie cesse. On pratique une double suture musculaire, puis une suture séro-séreuse. Enfin, on ramène la vessie sur le tout. Fermeture de l'abdomen par plans séparés. L’asepsie a été aussi parfaite que possible, mais les conditions matérielles étaient défectueuses, car, à cause de l’état d’anémie aiguë que présentait la femme, l’opération a dû être pratiquée à son domicile.
Suites opératoires normales dans les premiers jours. Mais à la fin de la première semaine, une phlébite double apparaît, immobilisant la malade au lit pendant de longues semaines. Pas d’embolie. Guérison.
La rupture. — En 1923, nouvelle grossesse. D. R., 22 septemtembre 1923. Cette deuxième grossesse évolue normalement jusqu’au ‘ juillet 1924. À ce moment, la femme est prise «de crampes douloureuses ». Une sage-femme trouve une tête mobile au D. S. et au T. R. un col fermé. Le !6, mêmes douleurs, mêmes constatations chniques. Le 19, les douleurs sont plus violentes. Le 20, la femme est admise à la Maternité pour une forte hémorragie faisant penser à un P. P. A l’examen, cette hémorragie persiste, l’utérus est dur. tétanisé, les B. d. C. ne sont plus perçus. On porte le diagnostic de décollement prématuré du placenta et l’on décide d'intervenir
immédiatement.
Intervention. — Dès l’ouvertute du péritoine, du sang jaillit, Ablation de ce sang. Il existe une déchirure de 10 à 12 centimètres de longueur, siégeant sur la ligne médiane de la face antérieure du du $S. E, au niveau de l’ancienne cicatrice. Version et extraction d’un enfant mort. Le placenta inséré sur le fond utérin est décollé et enlevé. Hystérectomie supra-vaginale avec péritonisation soignée. On verse un peu d’huile camprhée dans l’abdomen pour
éviter la formation d’adhérences. Drainage. Fermeture de l’abdomen plan par plan.
Suites opératoires à peine fébriles. La femme sort guérie le 23° Jour.
Analyse. — La première césarienne a été faite pour placenta prœvia et intéressait la zône d'insertion placentaire.
La rupture ne s’est traduite que par des accidents insidieux, successifs et essentiellement locaux : modification de consistance de l’utérus, mort de l’enfant, hémorragie externe.
À la laparotomie, 1l y avait cependant une hémorragie intra-abdominale abondante et une rupture intra-péritonéale.
Hystérectonue. Guérison.
