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normaux. Les douleurs augmentent d’intensité et le lendemain matin à 2 h. 30, la tête est descendue dans l’excavation, la dilatation est complète, les membranes rompues. 1 h. 30 après, la tête est à la vulve. À ce moment, l’état général de la femme s’altère brusquement. Les douleurs changent de caractères, devenant nettement différentes des douleurs du travail. Disparition des B. d. C. Hypophyse. Forceps. Enfant mort. Après l'accouchement, les douleurs persistent, continues. Le bas ventre est extrêmement sensible. Les douleurs de la délivrance n’apparaissent pas. Le pouls devient de plus en plus mauvais. C’est alors que son médecin l'adresse à l'hôpital. À son admission à 8 heures du matin, la femme est fortement anémiée. Le pouls, impalpable à la radiale, est à peine perceptible aux carotides. Les extrémités sont froides. Au-dessus de la symphyse, on sent une masse irrégulière, pâteuse ‘et très sensible. Matité dans les flanes. L’utérus, situé au-dessous de l’ombilic, est légèrement dévié à droite de la ligne médiane, bien contracté. Défense musculaire généralisée de tout l’abdomen. Ponction de l'abdomen ramenant du sang liquide.
Laparotomie. — Le péritoine étant incisé, on constate qu'il n'existe pas d’adhérences, mais que l’abdomen est rempli de sang liquide. Le péritoine est rompu suivant une ligne transversale située à | ou 2 centimètres au-dessus de la ligne de suture du péritoine. L'ancienne cicatrice utérine est complètement désunie sur l’étendue d’une paume de main. Le placenta fait hernie à travers cette déchirure. Ablation du placenta. Hystérectomie supra-vaginale. Mort 12 heures après par collapsus cardiaque.
L'examen de la pièce montre que le placenta était inséré sur la paroi postérieure de l'utérus. L'ancienne cicatrice péritonéale trans versale a résisté. La rupture du péritoine se trouve à 1 ou 2 centimètres au-dessus de celle-ci et lui est parallèle. La rupture utérine commence à L centimètre au-dessus du col, un peu à droite de la ligne médiane, elle s'arrête à la limite inférieure du corps utérin et est longue de 6 centimètres. Les bords ne sont pas déchiquetés. L'examen histologique montre qu’au niveau de la partie supérieure de la cicatrice les bords de la rupture sont de nature conjonctive, tandis qu’à la partie inférieure, 1l n'existe pas de tissu cicatriciel. Tous les tissus sont infiltrés de cellules rondes, leucocytaires.
Analyse. — La césarienne avait été une césarienne strictement segmentaire, transpéritonéale, pour présentation de la face.
La rupture est survenue à la suite d’un travail longuement prolongé. 36 heures environ après le début du travail, on constate que la tête est dans l’excavation, la dilatation complète, les membranes rompues. Malgré les antécédents de césarienne, on laisse l'accouchement se poursuivre spontanément. Cette tentative est prolongée pendant 1 h. 30. À ce moment, la rupture se produit brutalement. Hyÿpophyse. Forceps, Aggravation de l’état général.
Hystérectomie. Mort.
