OBSERVATION XX

Rivière, Mauox et Traissac. — S. d'Obst. et Gyn., de Bordeaux, 9-11-32.

Antécédents. —— Mme D.., 27 ans, est hospitalisée en décembre

1933 à l'hôpital Boursier pour œædème et albuminurie. Après rup-

ture des membranes à dilatation complète, malgré des contractions

utérines régulières, la tête ne s'engage pas et déborde manifestement la symphyse. Le promontoire est accessible au loin. On décide de pratiquer une césarienne exécutée par l’interne du service assisté du Chef de clinique.

Compte-rendu opératoire : La tête fœtale volumineuse est très difficile à dégager et l’on doit agrandir vers le haut l’incision du S. I. qui empiète donc légèrement sur le corps. Après suture du S. L. il faut péritoniser en À pour enfouir la partie haute de l’incision et terminer par une fixation élevée de la vessie qui recouvre le tout. Enfant vivant pesant 3 kg. 740.

Suites opératoires simples du point de vue abdominal.

La rupture. — Le 19 août 1932, malgré nos conseils de venir se faire hospitaliser précocement dans notre service si elle était à nouveau enceinte, la femme resté accoucher chez elle. Le médecin traitant rompt la poche des eaux à dilatation complète. À ce moment précis, la malade ressent une douleur violente irradiant à tout l’abdomen. Les contractions utérines s’arrêtent. Les B. d. C. disparaissent. On pratique un forceps sur sommet au D. $., extraction facile de l'enfant, mais celui-ci ne peut être ranimé. Délivrance naturelle. Pas de révision utérine.

Le lendemain, l’accouchée souffre du ventre et n’a pas présenté de gaz depuis l’accouchement. Le pouls est petit, rapide ; la température à 3705.

Elle est envovée à l'hôpital Boursier dans la soirée. Le professeur Rivière constate au toucher vaginal une déchirure du col paraïssant remonter jusqu'au $. [. Devant l’état général, et le’ métésrisme abdominal, une intervention est pratiquée à 20 heures, soit 38 heures après l’accouchement. |

Compte-rendu opératoire. — Laparotomie médiane sous-omhilicale. Le ventre ouvert, on remarque un peu de sang libre et des anses intestinales de coloration normale, sans dépoli, mais assez distendues. Il existe une déchirure utérine transversale béante au niveau du eul-de-sac vésico-utérin. L’utérus est en rétroversion el par cette déchirure on aperçoit le museau de tanche. Sur cette déchirure transversale, se greffe une déchirure verticale qui remonte de 3 centimètres environ sur le S. [.

Hvstérectomie totale, mèche vaginale, Mickuliez paroi abdominale en un plan.

Thèse Bonnet. a

| Suites opératoires relativement simples. Choc de courte durée: La malade rend des gaz le 2€ jour Suites opératoires normales. La

malade sort guérie le /(€ jour.

Analyse. — Les renseignements complémentaires que nous à fournis très obligeamment le docteur Mahon précisent les points suivants

19 L'application de forceps aurait été facile bien que faite au détroit supérieur. Elle a été pratiquée par le médecin de campagne aussitôt après rupture des membranes, à dilatation complète.

2e Le toucher vagmal pratiqué par le docteur Rivière n'a fourni aucune indeation véritable de rupture et la: déchirure du col n’était suivant le Docteur Mahon « qu'une déchirure banale telle qu'on peut en voir après tout forceps ou même tout accouchement spontané ».

30 Les caractères anatomiques de la rupture étaient en réalité les suivants. La déchirure principale, transversale, coupait perpendiculairement la cicatrice de la césarienne basse. « C'était une rupture totale séro-musculo-muqueuse, longue de 7 à 8 centimètres, située à 1 centimètre environ au-dessus du eul-de-sae vésico-utérim ». Au-dessus de cette déchirure, était branchée une rupture verticale de dimensions beaucoup plus réduites, de 3 centimètres environ.

D'autre part, 1l faut noter deux faits importants : lineision de Phystérotomie basse paraissait être d’après le schéma fourni par le Docteur Mahon, une hystérotomie dépassant le cul-de-sac vésico-utérin et intéressant la partie inférieure du corps. La rupture qui était une rupture intra-péritonéale s’est produite précisément à l’union des régions segmentaires et corporéale. Le docteur Mahon rapporte de ce fait un argument supplémentaire. Il est dit dans l’observation qu’à travers la brèche on apercevait le museau de tanche. I y avait en réalité une erreur d'interprétation, car à travers la perforation on apercevait un orifice arrondi, eharnu, qui

n’était pas le museau de tanche, mais la partie inférieure de la portion corporéale avec son aspect circonférentiel. Cet aspect était rendu posable du fait de la rétroversion de l'utérus.