OBSERVATION XXVI

Hezzmurn. — Münchener Medizinische Wochenschrift, 1928, p. 1627.

Antécédents. — Césarienne basse pratiquée en 1926 pour bassin

rétréci. Température subfébrile pendant 8 jours. La malade sort guérie le 14€ jour.

La rupture survient en 1928, lors de la 20 grossesse. A la fin de celle-ci, une douleur brutale réveille la femme en pleine nuit. Dans l'heure suivante, sensation de tension intense au niveau de la partie inférieure de l’utérus. Facies angoissé, päleur.

Laparotomie. — Sang en abondance dans l'abdomen. ,Adhérences entre l’utérus et le péritoine pariétal. Voussure et déhiscence de l'utérus au niveau du $. T. Le placenta sort à travers cette rupture. Extraction facile d’un enfant mort. Révision des lésions : la rupture descend bas, presque jusqu’au niveau du col. Suture en trois plans. Transfusion.

La malade sort guérie 20 jours après.

RO pr

Analyse. — La première césarienne paraît avoir été une césarienne strictement segmentaire.

La température des suites opératoires paraissait cliniquement due à des phénomènes inflammatoires locaux. Cette impression clinique a été confirmée ultérieurement, à l'intervention, par la constation d’adhérences.

La rupture débute brutalement avant tout début de travail ; elle est caractérisée par un syndrôme abdominal aigu avec signes généraux graves d’hémorragie interne.

Les lésions constatées sont les suivantes : la rupture est intra-péritonéale. [Il existe du sang dans la cavité abdominale. La rupture est véritablement segmentaire, mais l'issue de sang paraît avoir été modérée du fait de l’existence des adhérences inter-utéro-pariétales précitées. Ces adhérences semblent donc avoir joué un rôle dans la lhimi-

tation dé l’hémorragie.